邵静静肺炎的护理查房

肺炎的护理查房,内科邵静静2013年10月,呼吸道系统解剖,病因与分类,病因,感染：最常见的病因,非感染: 理化、免疫、药物、过敏,肺炎,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化因素、 免疫损伤等引起，是呼吸道的常见 病和多发病。 以细菌性肺炎最多见（80%）,【护理评估】,(一)健康史既往体健、发病前多有上呼吸道感染史诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长期用药史,(二）身体状况,1.症状 全身症状：寒战、高热（稽留热）、头痛、 全身肌肉酸痛、食欲不振 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰 脓稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难、发绀：肺实变,(二）身体状况,2.体征：急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹。早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音。可有胸膜摩擦感。,(二）身体状况,3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸 感染性休克表现：血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。高热、胸痛、咳嗽等症状不突出可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍,（三）心理-社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 （四）辅助检查 血常规 ：感染血象 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：大片状致密阴影，密度均匀,正常胸片,右肺上叶大叶性肺炎,间质性肺炎,正常胸片,正常胸片,支气管肺炎,大叶性肺炎,正常胸片,右中下肺炎。,（五）治疗要点 1.抗菌药物治疗：首选青霉素 疗程14天 2.对症治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测 3.支持疗法,【护理目标】,体温逐渐恢复正常 学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 生命体征无改变,护理诊断,1.舒适的改变：咽痛 与细菌感染所致炎症有关2.清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。3.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。4.潜在并发症：感染性休克。,一般护理措施,1.舒适的改变环境和休息 保持室内适宜温、湿度和空气流通，病人以休息为主。口腔护理 进食后漱口，防止口腔感染。防止交叉感染 减少探视，病人咳 嗽或打喷嚏时应避免对着他人，病 人使用的痰盂等用具应按规定消毒， 或用一次性器具，回收后焚烧 弃去。,一般护理措施,2.清理呼吸道低效环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持室温（ 1820 ）和湿度（50%60%）饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。病情观察：密切观察 咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。,促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽：指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：a.使病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸56次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深呼吸一口气后屏气35s，身体前倾从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。b.经常变换体位有利于痰液咳出。E.真人示范扣背方法吸入疗法：雾化治疗，可在雾化液中加入痰溶解剂，抗生素、平喘药等，达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用，一般以1020min为宜。,3.心理护理 (1).鼓励病人说出内心感受 (2).讲解疾病的相关知识 (3).说明各项检查、护理操作的目的、程序 和配合要点 (4).告知大部分肺炎预后良好,一般护理措施,4.健康指导 (1).疾病知识指导：避免病因、诱因 ( 2).生活知识指导：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 (3).出院指导：按医嘱用药、按时复诊,5.潜在并发症:休克型肺炎的护理 (1).取仰卧中凹位（头胸抬高1020，下肢抬高2030） 减少搬动，注意保暖 (2).高流量吸氧 (3).尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医 嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、 应用血管活性药物。 (4).监测治疗反应，预防心衰发生,口唇红润，肢端温暖，收缩压在90-100mmhg，尿量30ml/h,一般护理措施,（二)对症护理措施 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气,2胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药3气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为46L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气,（三）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间 2.观察疗效和不良反应 3.青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不 再作皮肤过敏试验 4.红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠道反应 5.喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜，有癫痫病史 者慎用。,【护理评价】,1.能否配合降温措施，体温维持在正常范围 2.呼吸频率是否恢复正常 3.能否学会并运用缓解疼痛的方法，疼痛减轻 或消除 4.能否有效监测病情，及时发现休克征象并做 好相关处理和治疗配合,练习题,1.肺炎患者出现高热，其饮食原则不包括（ ） A.高热量 B.高蛋白 C.高脂肪 D.高维生素 E.多饮水,2.肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生（ ） A咳铁锈色痰 B胸痛 C寒战、高热 D体温退后复升 E口唇疱疹,3、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳铁锈色痰（ ） A、充血期 B、红色实变期 C、灰色实变期 D、消散期 E、全程,4、休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是（ ）A、补充血容量B、应用强心剂C、应用糖皮质激素D、应用血管活性药物E、纠正酸中毒,患者，男性，42岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。随后退热并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：T36.6，P106次/分，R26次/分，BP88/54mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量湿罗音。6、应该首先考虑的诊断是（ ） A、肺脓肿 B、休克性肺炎 C、右侧胸膜炎 D