产房、供应室、手术室、治疗室护理考核细则.xls

产产房房护护理理质质量量考考核核 被考核单位：产房 总得分：100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值评评分分标标准准 护 理 部 1、各项规章制度健全有落实、有登记。10制度缺一项扣1分，未落实，未 登记各扣1分。 2、室内布局合理，办公室、待产室、分娩室标 志明显，非工作人员禁止进入分娩室 10 一项不符合要求扣1分。 3、室内环境整洁、安静，工作人员做到“四轻 ”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。 10一项不符合要求扣1分，在产房 内大声说话一次扣2分。 4、各工作间仪器、物品放置规范。各种抢救药 品、器械定位定量放置，性能良好，保证正常 运转，专人管理，定时清点，及时补充，并有 交接记录。 10一项不符合要求扣1分，抢救药 品缺一项扣2分，无交接记录一 次扣0.5分。 5、无菌物品与非无菌物品分别放置。各种无菌 物品包装符合要求，质量过关，标记清晰，放 置整齐，便于取用，无过期。 10 未分别放置扣2分，标记不清晰 ，一件扣1分，物品过期一件扣 3分。 6、严密观察产程，及时处理异常情况，按规定 定时听胎心，及时做肛诊或内诊，关心、体贴 产妇。 10查产程记录，漏做一项扣1分， 有异常情况未及时发现一次扣3 分，出现不良后果一次扣10 分 ，并按有关规定处理。 7、严格执行无菌操作如肌注、静脉点滴，规范 做好分娩前会阴冲洗。 10 一项不符合要求扣1分。 8、做好“导乐”服务，即有分娩经验的医护人 员进行“一对一”的服务，在产妇的整个分娩 过程中，运用护理程序，给予积极的心理支持 ，使产妇保持平静和放松，顺利分娩。 10产妇对“导乐”服务提出异议 一次扣1分，“导乐”服务工作 人员不符合要求扣5分。 9、产妇分娩后，立即行皮肤接触30分钟以上， 注意阴道流血情况，无异常情况一小时后，母 婴同时送产后休养室。 10皮肤接触不足30分钟一次扣1分 ，有异常情况未行处理一次扣3 分，产妇婴儿送入休养室后未 交班一次扣1分。 10、分娩室每日清洁、消毒二次，紫外线照射 消毒一次，每月空气、工作人员手、物体表面 细菌培养一次，结果达标；用过的器械敷料， 分类浸泡消毒、冲洗、晾干后高压消毒备用， 特殊污染的器械、敷料要进行双消毒处理。 10未按要求清洁、消毒一次扣1分 ，无记录一次扣1分，细菌培养 一次不达标扣2分，特殊污染的 物品未进行双消毒处理一次扣2 分。 供供应应室室护护理理质质量量考考核核 被考核单位：供应室 总得分：100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值评评分分标标准准 护 理 部 1、各项规章制度健全有落实、有登记。10制度缺一项扣1分，未落实，未 登记各扣1分。 2、供应室布局合理，严格划分污染区、清洁区 、无菌区，采用“污染区清洁区无菌区” 的运行路线，非工作人员禁止入内。 5一项不符合要求扣1分。 3、按临床要求，各类物品配备齐全，每日定时 下收下送，保证供应；供应的物品无过期，包 装符合要求，质量过关，一次性用品发放前先 检测，合格后再发放。 15不能满足临床科室需要一次扣1 分，物品过期一件扣5分，一次 性用品发放前不检测一次扣5分 ，发放检测不合格的物品一次 扣10分。 4、无菌物品干燥、分类放置，灭菌日期标记清 晰，按消毒日期先后发放，有效期一周；过期 物品再次消毒后发放。 10无菌物品潮湿，一件扣1分；标 记不清，一件扣1分；超过有效 期未再次灭菌，一件扣2分。 5、严格按照四步洗涤法， 洗涤光亮干燥 ，各种包巾及治疗巾做到一用一洗，包布无变 黄发硬。 10注射器不配套一具扣0.5分；洗 涤不光亮或注射器内有异物一 件扣1分；包布变黄发硬一件扣 1分。 6、高压蒸汽消毒锅专人负责，持证上岗。每件 物品一律使用指示胶带，以便监测消毒效果， 消毒锅定时检查，定期维修，保证压力及灭菌 效果，并有记录。 10高压蒸汽消毒锅无专人负责， 未持证上岗，各扣1分；未使用 指示胶带一件扣1分；消毒锅未 定期维修扣2分，压力过低不能 保证消毒效果扣5分，无记录一 次扣0.5分。 7、负责回收物品的护士必须戴手套，回收的物 品专车运送，经浸泡消毒后，分类处理，一次 性医疗用品高压毁型。 10回收的物品未专车运送一次扣1 分，未先浸泡消毒一次扣1分， 一次性用品未做毁型处理一次 扣分。 8、供应室各区域每日清洁消毒二次，每日紫外 线照射消毒一次，并记录；每月空气、灭菌物 品、工作人员手、物体表面细菌培养一次，结 果达标并登记。 10未按要求清洁消毒一次扣1分， 细菌培养一次不达标一项扣分 ，培养结果未登记一次扣1分。 9、洗刷间整齐清洁，物品放置有序，通风好， 地面、墙壁及物品无霉点，洗刷池清洁无污垢 。 10洗刷间脏、乱、差一次扣2分 10、定期征求各有关科室意见，并有整改措施 ，服务满意率95%。 10未征求意见一次扣5分，无记录 扣1分，无整改措施一次扣分， 满意率低于95%一次扣2分。 手手术术室室护护理理质质量量考考核核 被考核单位：手术室 总得分：100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值评评分分标标准准 护 理 部 手术室管理 1、各项规章制度健全有落实、有登记。 2、室内布局合理，环境清洁安静，各手术间仪 器物品放置规范。 3、工作人员着装整洁，符合手术室要求。 4、各种抢救药品、用物、仪器做到定点放置， 完好率为100%，处在备用状态。 5、贵重仪器有专人管理，有使用和维修记录， 班班交接。 6、各种物品有定期清点、领取制度，保证手术 供应。 7、定期征求临床医生、有关科室、病人及家属 的意见，满意率达95%以上。 39 10 5 5 5 5 5 5 4 制度缺一项扣1分，未落实、未 登记各扣1分。 地面不清洁一处扣0.5 分，物品 仪器一处不清洁扣0.5分。 无专人管理、无登记、无交接 班记录各扣1.5 分。 一次不符合要求扣1.5分。 满意率低于95%扣1分，低于 90%扣2分。 无菌操作 1、污染区、半污染区、清洁区要分清，有明显 标志。 2、无菌、有菌手术间要分清，已消毒物品与未 消毒物品严格分开放置，各种消毒包包皮要整 洁。 3、感染与特异性感染手术所用的器械、敷料有 严格的消毒处理措施。 4、无菌持物钳采用干、湿两种方法保存，干持 物钳4小时更换一次，容器内放一把持物钳。 5、要掌握各种消毒液浓度、配制和使用方法， 泡手消毒液浓度准确，有定期监测制度。 6、紫外线照射后，有消毒时数记录和紫外线强 度监测记录，紫外线灯管灯罩清洁无尘埃。 7、每月对各种消毒物品要进行细菌监测（蒸、 熏、泡），监测包括空气、物体表面、医生、 护士手的监测及潜血试验监测。 35 5 5 5 5 5 5 5 一项不符合要求扣2.5分。 无措施不得分，落实不到位一 项扣2.5分。 容器外无时间标记扣2分，一个 容器放两把持物钳扣2分。 提问一名护士消毒液浓度，回 答不正确一项扣2.5分，泡手消 毒液无监测措施扣2.5分。 紫外线消毒无记录扣2分，灯管 不按时监测扣3分。 每月对各种消毒物品要进行细 菌监测，一项不合格扣2分 手术配合 1、按时接送病人，认真查对。 2、巡回护士要了解病人的基本情况、手术部位 、名称、进程，并逐项核对。 3、严格台上台下查对制度，药品、敷料、器械 、标本等要认真查对并登记。 4、输液、输血滴速适宜，无渗漏现象。 21 4 5 8 4 一次未及时接送或查对扣1分。 提问一名巡回护士，回答不正 确一项扣0,5分。 发现一项不查对扣2分。 一项不符喝要求扣2分。 手术文件 手术登记本字迹清楚，登记项目齐全。 5字迹不清，项目不全，各扣1分 重重症症监监护护室室护护理理质质量量考考核核 被考核单位：重症监护室 总得分：100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值评评分分标标准准 1、各项规章制度健全，护士熟知制度及常规，制度缺一项扣1分，未落实、未 有落实，有登记。10登记各扣1分，掌握不熟练扣3 分。 2、室内保持整洁、舒适、安静、安全，通风良一项不符合要求扣1分。 好，床单元布置规范，每日清洁、消毒二次，10 紫外线照射消毒一次，并记录。 3、各种抢救仪器及用物齐全，放置有序，性能10一项不符合要求扣1分。 护良好，处于备用状态，完好率100%。 4、抢救车内的备用药品定点、定位、定量，无抢救力内药品放置混乱，延误 过期失效，贵重仪器及剧毒、麻醉、贵重物品抢救一次扣5分，发现一项不齐 专人保管，所有物品三班交接，并有记录，用10全扣1分，无交接记录一次扣0.5 后及时补充。分，贵重仪器及药品无专人保 理管扣1分。 5、选派临床经营丰富、专业技术操作熟练、责由于责任心不强而延误病人抢 任心强的护士上岗，能熟练掌握各项监测技术救一次扣5分，各项操作不熟练 并准确判断结果，急救技术娴熟，能独立进行15一项扣1分，不能独立进行心肺 心肺复苏术，仔细观察病情，做到“八知道”复苏扣5分，病情有变化未能及 部时发现一次扣2分，“八知道” 漏一项扣0.5分。 6、运用护理程序，实施整体护理，护理措施得不能正确运用护理程序,护理措 当，护理效果显著, 做好基础护理, 预防褥疮、15施不当扣2分，出现褥疮一次扣 口腔炎、眼炎等发生，昏迷、精神失常病人应5分，无安全防范措施扣2分。 有安全防范措施，确保安全。 7、监护室病人按特护I级护理，专人守护，严一项不符合要求扣1分. 格观察病情变化，定时检测生命体征，及时填10 写特别记录单，保持各种导管、引流管通畅， 无脱出。 8、准确记录出入量，并注意观察各种引流物、出入量记录不准确扣3分,各种引 分泌物、呕吐物、排泄物的性质及量，并做好流物、分泌物、排泄物、呕吐 消毒处理，保持各种导管、引流管通畅，无脱10物未做好消毒处理扣3分，各种 出。导管、引流管不通一处扣2分， 若有脱出现象，一处扣3-5分。 9、严格查对制度，做到“四轻”（说话轻、走一项不符合要求扣3分，未做好 路轻、操作轻、开关门轻），“三清”（听清终末消毒一次扣3分。 问清、看清），“四勤”（腿勤、眼勤、嘴勤10 手勤），严格无菌操作，防止交叉感染，认真 做好终末消毒。 治治疗疗室室护护理理质质量量考考核核 被考核单位：治疗室 总得分：100分 考考核核 单单位位 考考核核内内容容分分值值评评分分标标准准 1、治疗室各项规章制度健全，并有落实，有登10制度缺一项扣3分，未落实、未 记。登记扣3分。 2、室内布局合理，严格区分清洁区与污染区，10一项不符合要求扣3分。 并有明显标志，室内用具整洁，摆放有序。 3、无菌物品要专橱分类，定位整齐存放，包装无菌橱放置不合理扣3分，橱内 符合要求, 无过期失效, 三班交接并记录签名。无菌物品放置零乱扣3分，物品 10过期一件扣3分，包装不符合要 求一件扣1分，无交接记录、签 名一次各扣0.5分。 4、常备药品定位、定量放置，内服药、外用药常备药品不定位、定量放置扣3 及注射用药分类放置，标签清晰、三班交接并分，内服药、外用药及注射用 记录、签名，剧毒、麻醉及贵重药品专人专柜药未分类放置扣3分，标签不清 保管，定时清点登记。或标签与药品不符扣3分，无交 10接记录、签名一次扣0.5分，剧 毒、麻醉及贵重药品未专人专 护柜保管，未定时清点各扣3分， 理现有药品数量与备用数量不符 部一项扣1分。 5、医护人员进治疗室衣帽整洁，戴口罩。10发现一人次不符合要求扣2分。 6、严格执行“三查”、“七对”及无菌操作原发现一人次不符合要求扣1分， 则，肌肉、静脉用药现用现配，注意配伍禁忌,15出现配伍错误一次扣2分，药物 剂量准确。不用无菌巾覆盖一次扣1分，未 一人一针一管一次扣1分。 7、各项操作前要洗手，各种注射、治疗均带治操作前不洗手一次扣1分，注射 疗盘，在治疗室内抽好的药物，须放入治疗盘15治疗不带治疗盘一次扣1分，药 的无菌巾内，做到一人一针一管。物不用无菌巾覆盖一次扣1分， 未一人一针一管一次扣1分。 8、治疗室地面每日湿式清扫、消毒二次，无死地面不洁扣1分，发现死角一处 角，每日紫外线照射消毒一次，并有记录，每扣2分，紫外线消毒未