周围血管疾病(PAD)PPT课件

.,1,周围动脉疾病（PAD）,.,2,什么是PAD？,PAD是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)外周动脉疾病(PAD)诊疗指南定义,.,3,PAD病理学,颈动脉（大脑）,主动脉（身体）,肠系膜上动脉及腹腔动脉（肠）,肾动脉（肾脏）,髂总动脉,缺血：减少区域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障碍,动脉狭窄,血小板,主要动脉狭窄,50%直径狭窄75%区域狭窄,狭窄/阻塞进程,60%直径狭窄94%区域狭窄,阻塞,Level1,Level2,Level3,Level4,.,4,血小聚集,正常血小板,激活的血小板,内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成，血管粥样病变的开始,Adaptedfrom:FergusonJJ.ThePhysiologyofNormalPlateletFunction.In:FergusonJJ.ChronosN,HarringtonRA(Eds).AntiplateletTherapyinClinicalPractice.London:MartinDunitz;2000:1535.,.,5,.,6,内皮功能障碍，血小板凝集是所有血管病变的开始,.,7,内皮功能障碍，血小板凝集是所有血管病变的开始,.,8,动脉血栓形成的病理过程,AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.,稳定性心绞痛/间歇性跛行,血栓形成,动脉硬化,不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中/TIA严重的下肢缺血血管性死亡,.,9,血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进展,危险因素高血压高血脂高血糖等,脑血管病变随时间的进展,脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下降，硬度增加，易破裂出血,卒中发生,卒中后存活,.,10,血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用,3DanimationproducedbyDrPeterLibby,ChiefofCardiovascularMedicine,BrighamBMC,Inc.,.,11,动脉血栓形成的主要表现,.,12,PAD随年龄增加的流行情况,FigureadaptedfromCreagerM,ed.ManagementofPeripheralArterialDisease.Medical,SurgicalandInterventionalAspects.2000.1MeijerWTetal.ArteriosclerThrombVascBiol1998;18:185-192.2.CriquiMHetal.Circulation1985;71:510-515.,PAD患者(%),Rotterdam研究(踝臂指数ABI0.90正常0.410.90轻-中度PAD0.000.40严重的PAD,.,21,左肱动脉收缩压,DPPT,右踝动脉收缩压,DPPT,左踝动脉收缩压,DP:足背动脉,PT:胫后动脉,Hiatt,WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21,右肱动脉收缩压,ABI踝肱指数(AnkleBrachialPressureIndex),.,22,PAD可以是隐性的或是引起症状，从活动后痛疼到严重的下肢缺血,间歇性跛行:痛,剧痛,痉挛性痛疼，麻木,肌肉疲劳,活动后大腿和臀部的不适，休息后缓解严重的缺血:静息性痛,溃疡,坏疽,行走能力下降:(速度和距离)并非典型的间歇性跛行其他部位的痛疼:e.g.一般性痛疼,典型1,不典型1,1.McDermottMMetal.JAMA2001;286:1599-1606.,.,23,只有10的PAD患者有典型的间歇性跛行症状,只有10的PAD患者有典型的间歇性跛行症状,65岁以上的人群中有20的患有PAD,踝臂指数ABI0.9,DiehmCetal.Atherosclerosis2004;172;95-105.,.,24,PAD诊断和分期,Fontaine分期：期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病期：间歇性跛行，又分为a和b期期：静息痛期：坏疽,诊断：病史和体格检查特殊的非侵袭性器械检查：多普勒超声等,.,25,周围动脉闭塞性病变,糖尿病足（高危）,糖尿病足溃疡、坏疽,外周动脉疾病与糖尿病足,糖尿病足只是外周动脉疾病的终末期，通过踝肱指数ABI和多普勒超声可以早期诊治、并提早预防糖尿病足的发生,ABI5.3KPa,如652,ABI0.72ABI0.52.5,(fromEssentialTASC),戒烟降糖、降脂抗血小板治疗,.,33,ResnickHEetal.Circulation2004;109:733-739.,低ABI与心血管死亡率有明显的相关性1,基线ABI*,百分数(%),0,20,40,60,0.60(n=25),70,50,30,10,0.60-0.70(n=21),0.70-0.80(n=40),0.80-0.90(n=130),0.90-1.0(n=195),1.0-1.10(n=980),全因死亡率CVD死亡率,*平均随访8.3岁,.,34,糖尿病患者应该测量ABI,美国糖尿病协会推荐糖尿病患者行PAD检查1,1.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:33333341.2.EstesJM,PomposelliFBJr.DiabetMed1996:13:S43S57.,小于50岁者但有PAD危险因素吸烟高血压高脂血症糖尿病病史超过10年,50岁以上的人群如果正常每5年行ABI检查,足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患PAD2,.,35,控制危险因素的方法,戒烟减肥TC175mg/dL/4.5mmol/LLDL-C100mg/dL/2.6mmol/L糖化血红蛋白7.0%血压(BP)140/90mmHg糖尿病患者血压应该130/80mmHg抗血小板聚集药物,HiattWR.NEnglJMed2001;344:1608-1621.,.,36,PAD的治疗,.,37,1.McDermottMM,McCarthyW.SurgClinNorthAm1995;75:581591.2.ClagettGP,KrupskiWC.Chest1995;108(4suppl):431S443S.3.KempczinskiRF,BernhardVM.In:RutherfordRB,ed.VascularSurgery.1989:chapt53.,治疗PAD的目的,.,38,PAD的药物治疗及目的,控制危险因素，延缓疾病发展高血压高血糖高血脂戒烟生活方式减少死亡、截肢、心脑血管伴发病缓解临床症状延长无痛行走距离缓解静息痛促进溃疡愈合血管重建的基础和辅助治疗预防再狭窄提高通畅率,.,39,治疗药物种类,降压、降糖、降脂药物ACEIb-blockerGlucobayStatin抗血小板类药物ASACilostazolClopidogrelTiclopidine抗凝类药物UFHLMWHWarfarin溶栓类药物rtPAUKSK其他止痛中药,.,40,60%,Calltoact