心电监护异常心电图观察

2015年 护理查房,心电监护病理性心电图观察,五象医院,前言,随着医疗技术水平的不断发展，多功能心电监护仪已广泛应用于临床，心电监护已成为医院手术、危重患者必需的监护手段，持续动态的对患者心电、血氧、血压进行监测，可早期发现病情变化，给予积极的处理和抢救，大大提高了临床抢救成功率。,多参数心电监护的目的,监护病人的心跳频率和心脏节律。发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。监测机体组织缺氧状况。观察血压及血容量状况。了解药物的治疗效果。及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。,五象医院,心电监护仪操作流程,1评估病人，向患者或家属告知相关事项。2将监护仪连接电源，开机检查性能完好3核对病人，取平卧或半卧位，解开衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭相应部位皮肤（注意保护病人隐私）4将电极贴于相应部位，遮盖病人胸部5血压袖带绑于病人肘窝上两横指，扪及肱动脉搏动处，（血压袖带系于肘窝上2-3cm处，松紧以伸入1指为宜）避开输液和放置SPO2指套侧的上臂，按“无创血压”键测血压 袖带位置正确，松紧度适宜 6血氧饱和度议夹于病人手指或脚趾上，将SPO2指套安放在末梢循环好、指甲正常的手指 末梢循环好，没有灰指甲，没有染指甲油7根据病情选择适当的导联、振幅，调节报警上下线，根据病情制定测血压的频次。关机：遵医嘱停机，停用时先向病人说明；先关机，再断开电源。取下电极、血压计袖带，血氧饱和度传感器等。清洁皮肤，协助病人穿衣、整理床单位及用物，记录并签名。,血压监测的注意事项,测量时应根据患者手臂大小选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。在测量充气时，应保持肱动脉和心脏在同一水平，并嘱患者不要讲话不要挥动测量的那个手臂。连续监测时患者，必须做到每班放松12次。病情允许时，最好间隔46小时更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分钟40次；大于每分钟200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。,血氧饱和度,血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比的百分数.血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小，它是呼吸循环的缺氧的重要生理参数。使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。严重低血压、休克等末梢循环灌注不育时，可影响其结果的准确性。当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量的不准确，因此血氧探头应尽量避免强光照射。每12小时更换一次部位，防止指（趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，避开灰指甲和涂有颜色的指甲，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。,电极片位置,安放电极片RA（白）右锁骨中线第2肋间。LA（黑）左锁骨中线第2肋间。LL（红）左锁骨中线剑突水平处。RL（绿）右锁骨中线剑突水平处。 V（棕）胸骨中间第四肋间,正常心率60-100次每分钟正常血氧95%-98%正常血压高压90-140毫米汞柱，低压60-90毫米汞柱正常呼吸16-20次每分,正常值,心电监护主要观察指标,观察并记录心率和心律情况。观察是否有P波，P波与QRS有无固定关系。观察QRS波形态是否整齐，有无早博及漏搏。注意有无异常波形出现。,监测中常见的几种心律失常,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞 房性期前收缩 室性期前收缩 房颤 室上性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速 室扑与室颤,正常心电图,窦性心动过缓,心电图特点:窦性心律，P波频率60次/分常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人。轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕，胸闷和心悸。,*窦性心动过速*,窦性停搏,心电图特点:窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。 常见于窦房结功窦性停搏 能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示很长一段时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏,房性期前收缩,心电图特点:提前出现PQRST波，P波与窦性P波略有差异；PR间期0.12秒；QRS波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。可见于正常人，频发或持续存在者，更常见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血压病、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎和某些先天性心脏病，也见于心导管检查及介入性治疗。,室性期前收缩,良性室性期前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。,室扑与室颤,心电图特点:PQRST波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频率为150250次/分；室颤则表现为形态、频率、振幅完全不规则的波动，其频率为500次/分。室扑和室颤多