肺癌个体化放疗指南PPT课件

.,1,TailoredRTforLungCancer,肺癌个体化放疗,烟台海港医院急诊科王功军,.,2,报告大纲Outline,突破肺癌放疗的瓶颈个体化靶区勾画个体化照射剂量个体化施照方式SBRT对外科的挑战肺癌个体化放疗探讨,.,3,靶区勾画-个体化,.,4,术后靶区勾画较大差异,目前术后放疗靶区勾画各中心存在分歧荷兰分析了来自不同中心17位放疗专家勾画IIIA(N2)-NSCLC术后靶区不同医生间术后放疗靶区勾画存在较大差异相同医生不同时间勾画的靶区也有较大差异前瞻性研究的靶区勾画能降低这种差异,IntJRadiatOncolBiolPhys,2010,76:1106-1113,.,5,IIIA术后放疗靶区的勾画,.,6,群体化:2DRT3DCRTIMRT提高靶区的照射剂量和适形指数降低正常组织及敏感器官的剂量个体化:IGRT和ART(4DCT和CBCT)减少摆位误差和解剖结构影响(分次治疗间)改善器官运动对剂量学的影响(分次治疗中),电脑中计划(错觉),实际治疗(现实),计划靶区对放疗影响PTV,解决好摆位误差和呼吸运动导致的误差,MotionManagement(呼吸运动)ITV-basedGatingBreath-holdTracking,.,8,4DCT技术确定内靶区,.,9,早期非小细胞肺癌区域淋巴结设野原则,早期患者(T1-2N0M0)不行预防照射GreenJournal:YuJ.MetalCTNPV=86.5;PET/CTNPV=90.6%GrillsSetal.JClinOncol.2010局部失败几率：4-5%；Wedge:21-26%区域失败几率：0-5%;Wedge:18-22%局部加区域为：5-10%;Wedge:29-33%中国资料:不行预防时区域失败率100;(取决于增殖与乏氧)DailyVerification29:628CancerBiolTher2006;5:1320ClinLungCancer.2010;11:335,2008年ASCO大会最先报道，ASCODailyNews专题评论为:“该研究首次采用FETNIM实现肺癌临床乏氧显像、优化治疗方案”,肺癌乏氧状态与放疗疗效密切相关,肺癌FETNIMPET/CT显像程度与乏氧标志物的表达呈正相关,总生存率,随访时间（月）,乏氧体积23.85乏氧体积23.85P=0.041,.,67,CancerSci2007;98:1413JNuclMed2009;50:303JNuclMed2011Epub,新型分子影像技术-EGFR受体显像,通过细胞-动物-临床系列研究，创建PD153035PET/CTEGFR显像技术应用于临床，指导肺癌分子靶向治疗、疗效预测及放疗靶区勾画,意大利博洛尼亚大学Pantaleo教授在国际影像学排名第一的JNuclMed专题评述:“国际率先的临床研究，在核医学和肿瘤学研究方面取得突破”,EGFR系统显像技术,EGFR显像预测靶向治疗疗效,AMulticenter,Randomized,Open-label,PhaseIITrialofErlotinibvsEPwithConcurrentRTinUnresectableStageIIINSCLCwithActivatingMutationofEGFR,PrimaryEndpoint:PFS,SecondaryEndpoint：ORR/LCR/OS/QOL/Toxicity/MolecularMarker,(RECELML28545;PI:YuJ.M),.,69,TheintroductionofradionuclidelungperfusionimagesintoRToflungcacouldsignificantlydecreaseRTdoseofthefunctionallung,功能影像引导放疗计划优化,99mTC-MAA灌注,融合图像,蓝色:正常功能区黄色:肺无功能区,放疗计划保护肺正常功能区域,LiB.S,ChinMedJ(Engl)2009,122:509-513,.,70,FLTPET/CT与肿瘤微血管密度相关,68patientsunderwentFLTPET/CTfollowedbysurgeryTumorFLTSUVmaxcorrelatedwithKi-67LICD105-MVDPtswithalowerCD105-MVDhadalongermediansurvivaltimethanthosewithahigherCD105-MVDFLTPET/CTishelpfulinassessingantiangiogenictherapy,YangWetal.EurJNuclMedMolImaging.2012;39,Ki-67,CD105-MVD,.,71,PET,CT,PET/CT,VEGFRGDImaginginChestWallMetastasis,HEstain,PrimaryTumor,MetastasisTumor,.,72,FDGPET-CT放疗前后动态变化预测疗效,Lopezetal,JNMinpress,.,73,FDGPETSUVmax是对早期NSCLCSBRT后局部复发的强预测因子,LocalcontrolbasedonSUVmax,Takedaetal.,RadiotherapyandOncology2011，,DistributionsofSUVmaxforcontrolledandrecurrenttumors,.,74,SUV治疗前=9.2时，预测复发和转移的灵敏度、特异度和准确率分别为77、82和79SUV治疗后4.0时，预测复发和转移的灵敏度、特异度和准确率分别为77、100和87,Yu,etal.AJCO,2008,31,SUV界值预测复发转移,ROC曲线,肺癌个体化放疗策略制定,年龄性别身体状况治疗选择,传统因素(病人因素),肿瘤位置肿瘤分期病理类型,传统因素(肿瘤因素),医生水平医生责任治疗依从,传统因素(治疗因素),.,76,分子影像引导个体化放疗,依据解剖影像和功能影像以及病理影像确定的不均质靶区给与个体化剂量施照(DosePainting)临床上用于指导剂量雕刻的放疗技术主要包括肿瘤负荷:FDGandcholine肿瘤增殖:FLT肿瘤乏氧:FETNIM,FMISO,生物个体化放疗,.,77,图像引导肺癌个体化放疗的系统研究,图像引导个体化放疗靶区勾画,图像引导个体化射线精确施照,个体化放疗剂量以及分割模式,正常组织个体化放射损伤规避,拟行放射治疗的NSCLC患者200例（随机分组）,CT影像标准放疗靶区对照组,功能分子图像个体化放疗靶区组,对比近期疗效、肿瘤局部控制率和毒副反应，进一步优化调整个体化靶区的勾画方法,三维适形调强放疗计划DT66Gy/2Gy/6.5W（内科会诊制定化疗方案）,常规靶区,生物靶区,拟行放射治疗的NSCLC患者100例,拟行放射治疗的NSCLC患者200例（随机分组）,拟行放射治疗的NSCLC患者200例（随机分组）,比较不同模拟定位技术肿瘤呼吸运动范围（ITV）,四维CT,呼吸控制,慢速CT,螺旋CT,比较对放疗计划剂量体积参数的影响，确定适用对象,加速器机载CBCT校正摆位误差和放疗中位置变异,个体化的CBCT校正方法、频次，提高放疗施照的精确度,CT影像标准放疗靶区对照组,功能分子图像个体化放疗剂量组,对照剂量DT66Gy,个体化放疗剂量（内科会诊制定化疗方案）,对