等级医院药剂科整改措施.doc

药剂科等级医院整改措施：1、药物与治疗学委员会组成人员不合理，其中无感染、护理和微生物检验专业的人员。医务科主任不是副主任委员，医务科管理合理用药等相关行政事物的管理工作；整改计划：由院务会决定2、（1）药剂科主任无副高以上专业技术，（2）各药房的专业技术人员中没有取得药师资格证的不能调剂麻醉药品和审核发药，也不能单独值班；整改计划：（1）药剂科主任无副高以上专业技术由院务会决定（2）调剂麻醉药品和审核发药及单独值班的工作人员已做出合理的调整3、未建立静脉药物集中配制中心，肿瘤化疗药物调配、保护措施不到位；整改计划：由院务会支持决定4、（1）临床药学工作处于起步阶段，（2）未开展血药浓度监测工作；整改计划：（1）要积极开展临床药学工作，争取2 3年内在临床药学领域上个新台阶。（2）由院务会支持决定。5、（1）临床药师只有1个，还担负着其它工作，所以临床药师的工作未开展。（2）预防使用抗菌药物方面有不妥之处，抽查的25份病例中只有1份没有抗菌药，10份用了限制性抗菌药，12份用法不合理，用药时间符合规定的只有4份；整改计划：（1）临床药师的人员配置由院务会支持决定（2）不合理使用抗菌药物方面，通过药物与治疗学委员会和抗菌药物临床合理应用管理组共同审核点评，并执行考核措施。6、（1）药库的办公室和住院部药房面积不足，办公条件差，存在隐患。（2）要重视药品不良反映的收集报告；整改计划：（1）由院务会支持决定（2）药品不良反应报告，需临床、门诊科室积极配合填报，并按医院制定的药品不良反应报告考核办法执行，药剂科定期下科室收取报告单，并及时上报相关部门。7、药品验收记录无双签字；整改计划：已经整改8、中药、中成药调剂室面积未达标；整改计划：由院务会支持决定9、处方中用药有一次性服药量超过最高标准的；整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。10、个别处方字迹潦草，无法辨认；整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。11、煎药室用物储存不规范，要定制物料存放柜；（制剂室）12、中药鉴定与炮制经验传承工作已在做，但无记录；整改计划：中药鉴定与炮制经验传承工作，正在整理阶段并很快做出完整的记录。13、病区高危药品没按规定存放，没标识。整改计划：已在做高危药品标识，一星期内下发到各病区。麻醉药品管理：1、（1）西药库麻醉药品的防护设施不安全，应有防盗门和报警措施，（2）西药房和住院药房麻醉药品（贴剂、空安瓿）无回收登记；整改计划：（1）防护设施由院务会支持决定。（2）麻醉药品回收登记已执行。2、急诊用麻醉药品的使用记录不及时，麻醉科现存的麻药无交接班记录；整改计划：药剂科每月派人去各病区严格检查核对麻醉药品的使用和登记记录。3、（1）晚期癌症患者使用麻醉药品无门诊病历记录，（2）需专人（护理）或专科（疼痛科）管理麻醉药品门诊病历使用手册，要求晚期癌症患者三个月复诊一次，才能再开具麻醉药品处方；（3）麻醉处方中，有些使用方法不清楚；整改计划：（1）开具麻醉药品的门诊或临床大夫，必须认真填写麻醉药品门诊病历使用手册。（2）专人和专科管理麻醉药品门诊病历使用手册，由院务会决定。（3）麻醉处方中，使用方法不清楚、不合理、无指征的处方，药房不予调配。8、无主动