输血流程PPT课件

-,1,输血操作流程解读,苏大附二院输血组2015.02,-,2,血液人类生命的源泉,血液，是人类生命的源泉，合理输注可以让生命垂危的人重获新生！同时，输血治疗是把双刃剑，可引起许多并发症增加患者的死亡危险。因此，科学合理、安全用血，是我们输血工作的重中之重。,-,3,血液制品的种类,新鲜血、库存血、自体血,成分输血,全血：,血浆,红细胞制剂,浓缩白细胞悬液,浓缩血小板悬液,其他血液制品,-,4,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆,红细胞悬液,血小板,人血白蛋白,-,5,成分输血的顺序,血浆,血小板,红细胞悬液,（冷沉淀,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆）,如需输多种血制品因所含成分的不同应严格按顺序输注,血浆,（冷沉淀,-,6,成分输血的顺序,冷沉淀：凝血因子、纤维蛋白原、血管性假血友病因子、纤维结合蛋白及因子,新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子,普通冰冻血浆：不含凝血因子和,血小板：功能随保存时间延长而降低，常温放置,红细胞悬液：红细胞比积占70-90%,-,7,各类血输注时间要求,【参考文献】：临床输血学刘景汉汪德清输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书2009年7月罗炎洁高峰议输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书2009年7月罗炎洁高峰议实用临床输血指南2006年8月蒋冬玲李志强,-,8,输血目的,1.补充血容量，改善血循环，维持胶体渗透压,维持血压,抢救休克2.增加血红蛋白，纠正贫血3.补充各种凝血因子及血小板，治疗凝血止血功能障碍,-,9,评估,1.病人的年龄、病情、血红蛋白值2.病人的穿刺部位或输液是否通畅3.解释目的及注意事项,-,10,准备,护士：着装规范、洗手、戴口罩病人：安置舒适体位用物：病历、输血器、生理盐水250ml（按医嘱选择）、血样管、采血针、持针器等，其余同静脉输液用物检查：有效期、包装是否完好等,-,11,操作流程,-,12,一、采集血样,-,13,1.审核医嘱,-打印血样管条形码、临时医嘱单和输血瓶签,-,14,2.检查和确认,血型：血液检查报告与条形码的血型是一致的。输血前检查：已完成取血单：医生已打印知情同意书：患者已签名，如家属签字须有授权委托书,-,15,3.核对,核对内容：医嘱单、输血申请单、条形码核对要求：床号、姓名、住院号、血型、血液成份及量保持一致。,-,16,4.检查试管,颜色、有效期、是否松动,-,17,5.床边核对,核对内容：病人、血样管、输血申请单核对要求：床号、姓名、住院号保持一致,-,18,6.采血,严禁同时采集两个患者的血样标本,-,19,7、采血后再次核对,核对内容：病人、血样管、输血申请单核对要求：床号、姓名、住院号保持一致,-,20,8.填写血样管,填写内容：采集者工号、姓名、采集时间,-,21,9.输血申请单上签名,-,22,10、扫描、送检,在输血申请单及血样管状态一栏中点击血样管登记、输入采血者的工号、密码登陆、扫描条形码，确定即可,将血样管和输血申请单一同及时送血库,-,23,二、接收血液,-,24,1.与送血者交接及核查,与送血者交接、确认本病区用血核查取血时间（30min内输注）血袋与输血记录单是否相符、检查血袋外观及血液质量双人核对（血袋与输血记录单注：无需交叉）,血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血,-,25,2.双人核对,核对内容：血袋、输血记录单核对项目：查：血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血对：床号、姓名、住院号、血型(RH(D)血型)、献血码、血液成份及量、交叉配血结果、采血时间签名：输血记录单上接收者双签名,-,26,电脑操作：确认接收、输血确认血液在病区血液品管理一栏中扫描血制品的血袋号，点击确认接收，输入双人的工号，确认后点击输血确认，再次输入双人工号，确认即可,-,27,三、输注血液（双人床边核对）,-,28,1.床边双人核对,（1）准备用物至床边（2）核对内容：输血记录单、血袋、病历(医嘱单)、病人、输血瓶签核对要求：床号、姓名、住院号、献血码、血型(RH(D)血型)、血液成份及量、交叉试验结果保持一致,特别注意：输血记录单、血袋需双人、交叉核对,-,29,2.滴入生理盐水冲输血装置,解释目的，使之配合，更换输血器输注生理盐水3050ml,-,30,3.输血前用药,（根据医嘱和科室要求）,-,31,4.轻晃血袋,将血袋内血液轻轻摇匀，按无菌技术要求连接输血器与血袋,-,32,5.调节滴速,调节滴速，开始宜慢，1530d/min（记护理记录），观察15min无反应后，根据病情调节滴速，成人一般为4060d/min（记护理记录）交待注意事项洗手,-,33,6.签名,输血记录单：输血者核对双签名临时医嘱单执行单,-,34,7.记录,输血开始与结束均需在护理记录单上记录。有特殊情况及时记录。,-,35,四、终末处理,-,36,输血结束,1.输血结束后，滴入生理盐水，将输血器中的血液冲尽。两袋血液之间，输血器按要求更换。2.输血器针头部分放入锐器盒，软管部分置于医用感染垃圾袋内3.血袋上写明结束时间、工号、并和输血器一起放在科室指定地方，保存24小时。,-,37,特殊情况下的输血要求,急诊带入血：血型、输血前检查、备血血样在急诊处完成，请核对社会保障号从发票上查询输血前检查是否已抽取建议：血型单可请家属去扫描取单，无法取单者可由医生通过门诊挂号号码进入查询血型，确定无误后尽快按输血流程输注,-,38,门诊发票、挂号单（非参保）,非参保查对：红线标注部分参保者即社会保障号查对样版（此发票无血型等内容）,-,39,输血记录单（急诊）与发票,输血时请核对输血记录单号码与发票号一致性。,-,40,特殊情况下的输血要求,转科病人输血：首先应尽可能在病人转出之前输注；如恰逢转科的情况，接收血液者在转入科，由转出及转入科护士双方共同进行核对，无误再按输血流程输注。住院期间改姓名者：核对住院号，并查看姓名信息更改记录。确认无误后再按输血流程输注。,-,41,输血注意事项,1.护士只允许接受本医院输血科（血库）发出的血液。2.输血前需经两人核对无误，方可输入。3.血液自血库取出后应在30min内输入，1个单位的全血或成分血应在4h内输完，避免放置过久使血液变质或污染。特殊成分血液按要求执行。4.如病人在输成分血的同时还需输全血，应先输成分血再输全血。5.输血时血液不得加入其他药物，以防血液凝集或溶解。6.注意滴速，开始时速度应慢，如无反应可根据需要调节滴速，如需加压快速输血，应守护在患者身边。7.输入两袋及以上血液时，两袋血之间应输入少量生理盐水，避免发生免疫反应。,-,42,输血注意事项,8.根据病人知识水平，在与病人沟通中告知病人的血型及输血故障观察的内容。9.输血过程中应听取患者主诉并密切观察有无局部疼痛、输血反应，一旦出现输血反应，按照输血反应应急处理流程执行。血袋返回血库保存。10.成分输血应做好护理记录（正常情况需在输血开始、输血后15min与输血结束时在护理记录单上记录）。11.输血完毕后输血袋、输血器需保留至输血后24小时，以备检查，24小时后按医疗垃圾处理。,-,43,与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、溶血与数量和速度有关的反应：循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低与输血操作有关的反应：空气栓塞,晚期,输入传染性疾病:乙肝、艾滋病、疟疾,输血的风险,早期,-,44,输血的风险,引自：AuBuchon,Tranfusion1997,-,45,最为严重！,-,46,血型简介,-,47,溶血反应,-,48,发热反应,-,49,过敏反应,-,50,出血倾向,-,51,枸橼酸钠中毒反应,-,52,枸橼酸钠中毒反应,