新颁布的卫生系统三个标准

2013年5月颁布的国家卫生行业三个标准最新发布国家行业标准-分级护理分级1 范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院、专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照执行。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件2.1护理分级 nursing classification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和自理能力进行综合评定，而确定的护理级别。2.2自理能力 ability of self-care在生活中人照料自己的行为能力。2.3日常生活活动 activities of daily living，ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。2.4Barthel指数Barthel Index（BI）对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立的行为的测量，总分范围在0-100。3 分级护理依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。4 分级方法4.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。4.2 根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级（见表1）。4.3 将病情等级或自理能力等级进行综合评定，确定患者护理分级。4.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。5 分级依据5.1 具备以下情况之一，可确定为特级护理：a) 维持生命，实施抢救性治疗的患者；b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c) 各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。5.2 具备以下情况之一，可确定为一级护理：a) 病情趋向稳定的病重患者；b) 病情不稳定或病情随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。5.3 具备以下情况之一，可确定为二级护理：a) 病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。5.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级。6 自理能力分级6.1 分级依据根据测量日常生活活动能力（ADL）的Barthel（见附录A）指数得分，确定自理能力等级。6.2 等级根据Barthel指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别。见表1。表1 自理能力分级及得分范围自理能力等级Barthel得分范围需要照护程度重度依赖40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖5941分部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖6099分极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖100分完全能自理，无需他人照护7 实施要求7.1 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。7.2 应根据患者护理分级安排相应能级的护士。7.3 护理分级与护士人力合理配置相结合，并纳入绩效考核、工作量计算等管理体系。7.4 医疗机构应根据本标准的要求，完善医疗机构分级护理的规章制度，加强住院患者的分级管理。AA附录A （规范性附录）Barthel指数评定量表Barthel指数评定量表见表A.1。B表A.1 Barthel指数评定量表（BI）CD项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1. 进食2. 洗澡3. 修饰4. 穿衣5. 控制大便6. 控制小便7. 如厕8. 床椅转移9. 平地行走10. 上下楼梯1055101010101515105005555101050-0000550-00-注： 根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。E 2. Barthel指数量表评定细则A.1 Barthel指数评定量表A.2 Barthel指数评定细则A.2.1 进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）。5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.2 洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成。0分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。A.2.4 穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。5分： 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）。0分： 需极大帮助或完全依赖他人。A.2.5 大便控制10分：可控制大便。5分：偶尔失控。0分：完全失控。A.2.6 小便控制。10分：可控制小便。5分：偶尔失控。0分：完全失控。A.2.7 如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程10分：可独立完成。5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.8 床椅转移15分：可独立完成。10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）。5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）。0分：完全依赖他人。A.2.9 平地行走15分：可独立在平地上行走45m。10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）。5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）。0分：完全依赖他人。A.2.10 上下楼梯10分：可独立在平地上行走45m。5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。参考文献 1综合医院分级护理指导原则（试行）2009年 卫生部最新发布国家行业标准-静脉治疗护理技术操作规范8 范围本标准规定了静脉治疗护理操作的技术要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理操作的医务人员。9 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213-2008 中华人民共和国国家职业卫生标准WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范临床输血技术规范 卫生部 2000年 10 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。10.1静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液），通过静脉注入血液循环的治疗方法。静脉治疗护理技术包括：静脉注射、密闭式静脉输液、密闭式静脉输血；使用工具包括：头皮钢针、外周留置针、中心静脉导管、经外周静脉穿刺的中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置。10.2中心静脉导管central venous catheters 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管；经外周静脉穿刺的中心静脉导管、输液港。10.3经外周静脉穿刺的中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、颈外静脉，新生儿还可从下肢的大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉，穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管。10.4输液港 implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。10.5输液附加装置 add-on devices 包括三通、延长管、肝素帽、正压接头、无针接头、过滤器等。10.6无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。10.7导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 因血管内留置导管导致的菌血症。10.8药物渗出 infiltration静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入血管腔以外的周围组织。10.9药物外渗 extravasation静脉输液过程中，腐蚀性药液进入血管腔以外的周围组织。10.10静脉炎 phlebitis静脉血管的炎症，可以伴有红、肿、热、疼痛、静脉条索状改变和硬结。10.11导管相关性静脉血栓形成 catheter-associated venous thrombosis继发于静脉内导管的静脉血栓形成。10.12输液反应 infusion reaction 在输液过程中，出现与原发疾病无关的症状和体征，包括发热反应、循环负荷过重、空气栓塞等。10.13药物外溢 spill 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。11 缩略语下列缩略语适用于本文件。PVC: 外周静脉导管(peripherally venous catheter)CVC：中心静脉导管（central venous catheters）PICC：经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PORT：输液港（implantable venous access port）CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ）PN：肠外营养（parenteral nutrition）12 基本要求12.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。12.2 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。12.3 PICC应由经PICC专业知识与技能培训、考核合格且有一定临床工作经验的专业护士（主管护师以上、5年以上临床经验）完成。12.4 护士应对患者和照顾者提供与静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。13 操作程序13.1 基本原则13.1.1 所有操作应执行三查七对，对患者进行两种以上的身份识别。13.1.2 血管导管穿刺和维护应遵循无菌技术。13.1.3 在穿刺置管、导管维护、覆盖与更换敷料、更换导管、连接导管、修复导管等所有接触血管导管穿刺部位前后应执行 WS/T 313-2009，不应用戴手套取代手卫生。13.1.4 置入PVC时可使用清洁手套；置入动脉导管、CVC时应佩戴无菌手套。13.1.5 置入血管导管使用的材料应为有完整包装的无菌材料。13.1.6 置入CVC、PICC及PORT时宜采用最大无菌屏障原则，最大无菌屏障原则包括穿刺人员手卫生，戴无菌手套，穿无菌手术衣或隔离衣，戴外科口罩和清洁圆帽，无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身，治疗车或穿刺盘上铺无菌单。13.1.7 皮肤消毒应选择合格的皮肤消毒剂；穿刺及维护时，宜选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、0.5%以上有效碘浓度的碘伏、2碘酊溶液和75酒精。13.1.8 消毒方法应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍，皮肤消毒的面积应大于敷料的面积；消毒剂自然待干后方可穿刺或遵循消毒剂使用说明书使用；置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏。13.1.9 CVC、PICC及PORT的穿刺和维护时，可使用包含操作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性。13.2 操作前评估13.2.1 评估患者的年龄、病情、静脉治疗方案、药物性质及过敏史、血管条件等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。13.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。13.2.3 头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针。13.2.4 PVC留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物持续性静脉滴注。13.2.5 经锁骨下静脉或颈内静脉或股静脉置入的CVC宜用于短期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。13.2.6 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。13.3 穿刺13.3.1 PVC穿刺13.3.1.1 PVC穿刺按以下步骤进行：d) 取舒适体位，解释说明用药的作用及注意事项；e) 选择穿刺血管，进行皮肤消毒；f) 在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；g) 如为留置针则固定针芯，送外套管入血管,松止血带；h) 应选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应注明日期、时间、护士签名。13.3.1.2 进行穿刺时应注意以下事项：i) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣及关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉；j) 成年人不宜选择下肢进行穿刺；k) 小儿不宜首选头皮静脉；l) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和有血管手术史的静脉不应进行置管；m) 头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径不应小于5cm，外周留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径不应小于8cm，应待消毒液自然干燥之后再进行穿刺；n) 应告知患者穿刺部位肿胀、疼痛，输液速度自行变快、变慢甚至停止时，请及时告知医务人员。13.3.2 PICC穿刺13.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行：o) 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；p) 确认已签署置管知情同意书，对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史；q) 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45-90度角，教会患者操作过程需要配合的动作；r) 消毒、铺巾、建立无菌屏障，以穿刺点为中心消毒直径10cm以上范围皮肤；s) 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；t) 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送外套管入血管，将导管均匀缓慢送入血管至预测量的刻度；u) 抽回血，确认导管位于血管内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷贴固定导管，敷贴外应注明日期、时间、护士签名；v) 通过X线胸片确定导管尖端位置；w) 应记录导管刻度、敷料更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。13.3.2.2 穿刺时应注意以下事项：x) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；y) 宜选择肘部或上臂血管作为穿刺部位，避开肘窝部位，新生儿还可选择下肢、头部和颈部静脉；z) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管。13.3.3 CVC操作CVC操作应注意以下事项：aa) CVC置管应由资质的，并经专门培训的医师进行？；bb) CVC宜选择锁骨下静脉或颈内静脉置管，不宜选择股静脉置管；cc) 锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行锁骨下静脉置管。13.4 应用13.4.1 静脉注射13.4.1.1 应根据药物及病情使用适当推注速度。13.4.1.2 注射过程中,应注意患者用药的反应。13.4.1.3 输注刺激性腐蚀性药物过程中，应定时注意回抽血液，确保导管在血管内。13.4.2 静脉输液13.4.2.1 应根据药物及病情调解滴速。13.4.2.2 输液过程中，应注意定时巡视患者有无输液反应，应观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等。13.4.2.3 输入刺激性腐蚀性药物过程中，应定时注意回抽血液，确保导管在血管内。13.4.3 静脉采血13.4.3.1 应正确执行医嘱，并严格执行查对制度。13.4.3.2 配血、检测血型应两人进行查对、签字。13.4.3.3 血标本不宜在输液侧肢体、行乳腺手术或腋窝淋巴结清扫手术的同侧肢体采集。13.4.3.4 经中心静脉导管采血前应先弃去3ml-5ml血液后再采集血标本，采血后应生理盐水脉冲式冲管。13.4.3.5 采集多管血液，应按血培养瓶-无添加剂的试管凝血实验试管有肝素试管EDTA-K3抗凝试管草酸盐/氟化物抗凝管的顺序采集。13.4.4 PN13.4.4.1 肠外营养液配制宜经培训的医护人员在层流室或超净台内进行。13.4.4.2 配好的肠外营养液标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制时间。13.4.4.3 肠外营养液宜现用现配，如果存放应放在4冰箱内，并应复温后再输注。 13.4.4.4 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注日期及时间。13.4.4.5 肠外营养液宜采用输液泵匀速输注，脂肪乳输注时间应严格遵照药物说明书。13.4.4.6 宜使用单独的输液器输注。13.4.4.7 不应对正在输注的肠外营养液中添加任何药物。13.4.4.8 应观察患者对肠外营养液的反应，及时处理并发症并记录。13.4.5 密闭式输血 密闭式输血参见临床输血技术规范13.5 静脉导管的维护13.5.1 冲管及封管13.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管是否在血管内；经CVC及PICC，PORT输注药物前宜通过回抽血液来确认导管是否在血管内。13.5.1.2 中心静脉导管的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。13.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。13.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。13.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港成人可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10u/ml。13.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。13.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。13.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。13.5.1.9 不应使用高压注射泵通过中心静脉导管推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压功能外。13.5.2 敷料的更换13.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。13.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染或完整性受损时应立即更换。13.6 输液附加装置的使用及更换13.6.1 输液附加装置的使用13.6.1.1 脂肪乳宜使用单独的输液器输注。13.6.1.2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。13.6.1.3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。13.6.1.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输用不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。13.6.1.5 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。13.6.1.6 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。13.6.1.7 应尽可能减少输液附加装置的使用。13.6.2 输液附加装置的更换13.6.2.1 输液器应每隔24小时更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。13.6.2.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换。13.6.2.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换。13.6.2.4 外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静脉留置针一起更换；CVC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。13.7 导管的拔除13.7.1 外周留置针应72-96小时更换一次。13.7.2 PICC应监测穿刺部位，并应根据患者病情、诊断、治疗类型和持续时间、感染或炎症进程及导管位置等因素决定拔管，拔管应由培训合格的护士操作。13.7.3 CVC拔除后应至少24h内保持穿刺点的密闭性，并检查记录导管的完整性。14 静脉治疗相关并发症处理原则14.1 静脉炎 14.1.1 应拔除PVC，宜暂时保留CVC；及时通知医师，给予对症处理。14.1.2 应停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动,避免受压。14.1.3 应观察局部及全身情况的变化并记录。14.2 渗出与外渗14.2.1 应立即停止在原部位输液并抽吸渗漏的药物，拔针后不应压迫穿刺部位；及时通知医师，给予对症处理。14.2.2 不应在同侧肢体的远端再次静脉输液；应抬高患肢，保持水泡的完整性，避免摩擦及受压。14.2.3 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等局部组织情况的变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。14.3 导管相关性静脉血栓形成14.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，患肢应制动抬高，不应热敷、按摩、压迫患肢；立即通知医师对症处理，并记录。14.3.2 应观察患者置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。14.4 导管堵塞14.4.1 PVC发现导管堵塞时，应分析导管堵塞原因，立即拔除。14.4.2 CVC堵塞不应强行推注无菌生理盐水，应遵医嘱及时处理并记录。14.5 导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留CVC，遵医嘱给予相应的处理并记录。14.6 输液反应14.6.1 发生输液反应时，应根据实际情况减慢输液速度或停止输液，保留静脉通路，通知医师，给予对症处理。7.6.2 应密切观察病情变化并记录。14.7 输血反应输血反应的观察与处理应按临床输血技术规范执行。15 职业防护15.1 针刺伤防护操作按GBZ/T 213-2008执行。15.2 抗肿瘤药物防护15.2.1 配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直气流生物安全柜内配置。15.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。15.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、戴一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。15.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。15.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。15.2.6 抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：dd) 应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；ee) 如药液不慎溅在个人皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；ff) 记录药物外溢时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。最新发布国家行业标准-医院护士人力配置16 范围本标准规定了三级综合医院护士配置基本原则、岗位设置、岗位职责、任职条件、配置数量。17 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。18 配置原则18.1 应实行岗位管理，明确岗位职责、任职条件。18.2 应对护士进行分层级管理，根据工作经验、技术能力和职称在相应护理岗位工作。18.3 护理管理岗位任职人员应具有临床护理岗位的工作经历，接受岗位培训，具备护理管理的知识和能力。18.4 宜根据实际护理工时数、患者危重程度和疾病种类、护士能力等因素测算不同岗位护士数量。18.5 应根据各科室特点、护理工作量实施科学排班，保障医疗护理工作安全。18.6 病房应按照责任制整体护理的工作模式配备护士。夜班每