小针刀治疗椎动脉型颈椎病PPT课件

1,-,小针刀治疗椎动脉型颈椎病40例临床观察,-,2,摘要关键词临床资料诊疗方案疗效观察讨论参考文献,-,3,目的：探讨小针刀治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：将80例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用小针刀结合针灸治疗，对照组采用单纯针灸治疗。结果：两组治疗后症状积分比较P0.05），具有可比性。,-,8,对照组：取颈七针（风府，双侧风池，双侧天柱，双侧翳明）、颈夹脊（C2-C6）、肩井、肩中俞、肩外俞、大椎、大杼、百会、合谷。针刺方法：颈夹脊不可过深，余皆常规毫针刺法，留针30min，每日治疗1次，共治疗10天。,2、治疗方法,-,9,治疗组：根据触诊及影像学定位确定病变节段，选择病变节段棘突上下的棘间韧带、两侧上下关节突关节囊及风府为针刀松解治疗点。,-,10,患者俯卧位，头探出床头，胸下垫薄枕，施术区备皮，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾单，用5mL注射器吸取1利多卡因5mL及曲安奈德注射液50mg依次对以上各点回抽无血后进行退出式麻醉，压迫止血。,-,11,操作：棘间点：刀口与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，快速刺入达到棘突顶骨面，调转刀锋90，沿棘突上缘切开1-3刀。关节突关节点：刀口与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，快速刺入达关节突骨面，调转刀锋90，沿关节间隙切开关节囊。,-,12,风府穴:沿枕外隆突下缘进针2cm，刀口线与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，小范围纵行疏通，横行剥离，刀下松动后出刀。,-,13,针眼压迫止血，用创可贴贴覆即可。注意颈部保暖和制动。每周一次，治疗三次。同时配合针灸治疗10天，方法同对照组。,-,14,3.1疗效评定标准：治疗前后均用颈性眩晕症状与功能评估量表3进行评分，并参照中医病症诊断疗效标准1的标准评定疗效。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。,3、疗效观察,-,15,两组患者症状积分比较：见表1两组疗效比较：见表2,3.2观察结果,-,16,表1两组症状积分比较（）注：经t检验，两组症状积分治疗前与治疗后比较，*P0.05,有显著的统计学差异；观察组与对照组治疗后组间比较，P0.05,有显著的统计学差异。,-,17,表2两组疗效比较（例，%）注：经Ridit分析，P0.05，两组总体疗效有显著统计学差异。,-,18,从表1可以看出两组治疗前症状积分无显著统计学差异，具有可比性；两组治疗后疗效均优于治疗前，说明两种方法均有疗效，治疗组疗效优于对照组。从表2可以看出，两组均有较高的有效率，但治疗组总体疗效高于对照组。,-,19,颈椎病是一种常见病多发病，影响范围广泛，椎动脉型颈椎病是颈椎病种最常见的类型，随着电脑使用频率的增高，发病率越来越高并且低龄化。,4、讨论,-,20,针刀医学认为4：各种致病因素如颈部长期不良姿势、受寒等，引起颈肩肌肉的劳损及无菌性炎性病变，形成肌肉等软组织的粘连、挛缩、瘢痕等新的病理变化，这些变化可引起颈椎动力平衡失调，这种失调日久可进一步影响颈部的静力平衡；,-,21,造成颈椎小关节紊乱等，引起颈部脊柱处于失稳状态，从而又形成动力平衡失调加剧，日久可引起骨质增生等病变，这样损伤的软组织、颈椎小关节紊乱，骨质增生与退化的椎间盘组织可不同程度刺激邻近的脊髓、椎动脉、神经而导致复杂的相应症状。,-,22,有报道证实5，针刀通过调整颈部动力与静力平衡失调，治疗颈椎病近期及远期效果均优于普通针刺治疗。针刀疗法一方面可以利用“针”的作用刺激局部穴位、疏通气血，调节局部阴阳平衡，达到通则不痛之目的；另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用，将粘连松解、压迫解除，恢复组织功能6。,-,23,针刀治疗椎动脉型颈椎病，既能针对病因治疗，又能改善其病理改变，恢复颈椎管内外的力学平衡，纠正骨关节的轻微移位，解除对神经、血管的刺激和压迫，恢复骨关节的稳定性，消除对椎动脉的刺激或压迫，促进局部病变修复，使椎基底动脉供血得到适度改善，从而消除临床症状、恢复正常的生理功能7。,-,24,通过针刀微创术对头后大小直肌、头上下斜肌、斜方肌等损伤肌肉进行松解、疏通、减压、改善微循环，消除对椎动脉的压迫，从而消除临床症状。,-,25,1国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94.中医病症诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：186.2孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要J.中华外科杂志，1993,31（8）：472.3王楚怀,卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究J.中国康复医学杂志.1998，13(6):245-2474朱汉章针刀医学原理M北京：人民卫生出版社.2002：104-153.5朱汉章.权伍成张秀芬等.针刀治疗颈椎病临床疗效评价J中国针灸.2006，26(5)：316.6朱汉章.小针刀疗法M北京：中国中医药出版社.1992：195.7郭毅，王志强.小针刀头下斜肌松解术治疗椎动脉型颈椎病18例J.江苏中医.1999,20（9）：22.,参考文献,-,26,椎动脉型颈椎病患者资料：李某，女，58岁患者病情：患者一年前颈部疼痛，伴头痛、头晕，在转头和劳累后症状较明显。现患者颈肩部疼痛加重，头晕，恶心，心慌，不敢自己站立行走。查体：C3-6棘突两侧深压痛（+），压颈试验（-）臂丛神经牵拉试验（-），双上肢肌力正常，肱二、三头肌反射正常，霍天曼氏征（-）。X线片及MRI显示：C3-5椎间盘向后方突出。,病例分析,-,27,诊断结果：椎动脉型颈椎病治疗详情：选择C3-5椎体棘突上下的棘间韧带、两侧上下关节突关节囊及风府为针刀松解治疗点，每周一次，治疗三次。取风府、双侧风池、双侧天柱、双侧翳明、颈夹脊（C2-C6）、