心电图讲课

1,心电图入门,刘良秀,2,心 电 图 导 联,肢体导联,avR,avL,avF,3,心电图的导联,4,心脏传导系统,窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纤维,5,典型心电图,6,心率的计算方法,心率=60/(P-P/或R-R)次/分,P-P,R-R,R波次数*10,7,窦性心律,8,正常窦性心律,P波频率60100次/分导联直立，avR导联倒置P-R间期0.120.20S,9,窦性心动过速,窦性心律P波频率100次/分， (R-R间期或P-P间期0.60 sec ),10,窦性心动过速,11,窦性心动过缓,窦性心律P波频率60次/分， (R-R间期或P-P间期1.0 sec),12,窦性心动过缓,13,窦性心律不齐,窦性心律P波不规律,相邻的P-P间隔0.12秒,14,窦性心律不齐,15,心律失常,16,17,18,期前收缩,期前收缩也称过早搏动，是由异位起搏点兴奋性增高，过早发放的一次激动。,常见的早搏类型：房性早搏房室交界性早搏室性早搏其中以室性早搏最多见，其次为房性,交界性早搏少见,19,20,21,22,心电监护除颤仪,23,导 联 线,24,床边心电监护仪,25,便携式心电监护仪,26,心脏远程监护仪,心脏手机,27,房性早搏,28,房性早搏,提前出现的异常P波，P-R间期0.12秒。（P-R0.20秒，是否干扰性P-R延长。）P后无QRS波为房早未下传，（P后QRS波呈rsR型是否伴室内差传。）代偿间歇多不完全。,29,房性早搏,1.提前出现的异常P波.2.P-R间期0.12秒.(P-R0.20秒,是否干扰性P-R延长.)3.P后无QRS波为房早未下传,(P后QRS波呈rsR型是否伴室内差传.)4.代偿间歇多不完全.,30,代偿间歇,当期前收缩后，往往代替了一个正常搏动，其后就有一个较正常窦性心律的心动周期为长的间歇，叫“代偿间歇”,代偿间歇,31,房性早搏、代偿间歇不完全,代偿间歇不完全：房性期前搏动前后两个窦性P波的间隔之和小于正常两个窦性心律的P-P间隔之和。,P-PP-P,32,室性早搏、代偿间歇完全,代偿间歇完全：期前收缩以前的R-R间隔及它以后的R-R间隔之和，适等于两个正常的R-R间隔。,R-R=R-R,33,当心室传导组织受到一次激动后正处于激动后的不应期，这时另一个激动又到达心室，该部传导发生障碍，产生一个增宽、畸形的QRS波群，叫室内差异性传导。,34,室内差异性传导:,当心室传导组织受到一次激动后正处于激动后的不应期，这时另一个激动又到达心室，该部传导发生障碍，产生一个增宽、畸形的QRS波群，叫室内差异性传导。,35,二联律、三联律,每一个正常波动，出现一个期前收缩为二联律每两个正常波动，出现一个期前收缩为三联律,36,间位性期间收缩,当心率缓慢时,在两个窦性搏动之间夹着一个期前收缩,心电图上称为间位性期前收缩（无代偿间歇,早搏之后的窦性P-P间期可正常或延长）,37,房性早搏,38,窦性心律、房性早搏未下传,39,房性早搏、伴室内差异性传导,40,窦性心律不齐、房性早搏伴室内差异性传导,41,房性早搏、有时未下传有时伴室内差异性传导,42,房室交界性早搏,43,房室交界性早搏,提前出现的QRS-T，其前面无P波。QRS形态与窦性基本相同。逆行P可表现为：P在QRS之前，P-R间期0.12秒。QRS前后均无P波。P在QRS之后，R-P0.20秒。代偿间歇多完全。,44,房室交界性早搏,45,房室交界性早搏,46,房室交界性早搏,47,室性早搏,48,室性早搏,提前出现的QRS-T波群，前面确没有P波QRS宽大畸形，多0.12秒代偿间歇完全间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩,49,间位性室性期间收缩,间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩。（无代偿间歇，早搏之后的窦性P-P间期可正常或延长）。,50,偶联间期,（或称联律间期、联律间距）:早搏前的QRS波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间称之为偶联间期。又如连续两个心房性早搏，它们的P-P时间距离也称为“偶联间期”。,R-R,51,正常窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过缓,52,室性早搏、代偿间歇完全,R-R=R-R,P-PP-P,房性早搏、代偿