第十一章__泌尿系统疾病患儿的护理(新版)PPT课件

,第十一章泌尿系统疾病患儿的护理CaringforChildrenwithGenitourinaryDisorders,温总理慰问受害婴孩,温总理到医院看望肾结石小孩,三鹿奶粉事件:2008年9月，三鹿婴幼儿奶粉事件曝光后，全国一片哗然。3000多万婴幼儿被家长争先恐后地带到医院检查，其中有29万名婴幼儿被检出患有三聚氰胺结石，数万名婴幼儿实施了取石手术。三鹿集团为此支付了9亿多元的医疗和赔偿费，也因此起事件，这个总资产为15亿元、2007年销售收入达100亿元的全国著名乳制品巨无霸轰然倒下。,受害者多为婴幼儿,据统计，世界慢性肾脏病患者占世界总人口的十分一，已超过5亿人;我国慢性肾脏病患者超过一亿，就是13个中国人里面就有一个慢性肾脏病患者，慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战。我国慢性肾脏病的总患病率为10%，每10个成人就有一人患病;而其中1%可能会发展为尿毒症。慢性肾脏病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的特点。,世界肾脏日国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合倡议自2006年起，每年3月份第二个星期四为“世界肾脏病日”。,国际肾脏病学会针对全世界不同种族、生活在不同地区的人群开展的医学研究都一致显示，全球每十个人中就有一个人患有慢性肾脏病。慢性肾脏病防治是跨越国家、民族、政治等全球性公共健康问题。为了提高广大公众对肾脏疾病的认识，普及肾病防治的知识，国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合倡议自2006年起，每年3月份第二个星期四为“世界肾脏病日”。,2014年3月13日将要举行第九届世界肾脏日，它是由国际肾脏病协会和国际肾脏基金会联盟联合举办的年度盛会。2006年全面启动，世界肾脏日已经在引起决策者和公众了解肾病重要性的意识方面发挥了很重要的作用。,目录,小儿泌尿系统解剖生理特点,急性肾小球肾炎,肾病综合征,1,2,3,掌握：临床表现、护理。熟悉：病因、发病机制，治疗原则。了解：辅助检查。,学习目标,识记列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述肾病综合征的临床表现理解说明小儿泌尿系统解剖和生理特点举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点,运用根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是否正常制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息方法制定肾病综合征患儿的护理计划,学习目标,核心名词,cuteglomerulonephritisNephroticsyndrome,急性肾小球肾炎肾病综合征,第一节小儿泌尿系统解剖生理特点,解剖特点腹膜后脊柱两侧；形似蚕豆；位置低、下极位于第4腰椎水平；2岁以内小儿肾易扪及；肾表面分叶状。,肾,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,解剖特点输尿管：长而弯曲易受压扭曲致尿潴留引起泌尿道感染。膀胱：位置较高，容量小。尿液充盈后达耻骨联合尿道：女婴尿道短，接近肛门，易引起上行性染；男婴尿道长,男婴有包茎，污垢易积聚。,护理中应勤换尿布，勿使粪便污染阴部！,包茎,生理特点肾小球滤过率肾小管重吸收功能及排泄功能肾脏浓缩功能和稀释功能肾功能11.5岁时达成人水平,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,生理特点肾小球滤过率低；肾小管功能不成熟；对药排泄差；慎用药种类、剂量,肾功能,水钠潴留酸中毒,正常少尿无尿ml/dml/dml/d新生儿13ml/(kgh)1ml/(kgh)0.5ml/(kgh)婴儿400500200幼儿50060020050ml/d学龄前600800300学龄儿8001400400,小儿排尿及尿液特点排尿次数每日尿量：正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)X100+400。,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,排尿次数：多数在生后24h排尿（93%24内小时排尿，99%48内小时排尿）,生后几天内:45次日一周:2025次日一岁:1516次日三岁后:67次日,排尿控制：脊髓反射脑干-大脑皮层控制；3岁已能控制排尿。,尿液特点淡黄色、透明生后几天尿色深，稍混浊，因含尿酸盐多，放置后有淡红色或红褐色尿酸盐结晶，正常婴幼儿寒冷季节尿排出后变为白色结晶，是盐类结晶所致，加热溶解pH值：57尿比重：1.0111.025蛋白：定性（-），定量100mg/24h细胞：RBC03/HP，WBC05/HP12小时尿沉渣Addis计数：RBC50万，WBC100万，管型5000，蛋白50mg,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,二、急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）,简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。包括急性链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎,急性肾小球肾炎(AGN)：简称急性肾炎；一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。,概念,起病急，514岁多见；发病率：男女比例为2：1；多发生于溶血性链球菌感染后；表现：血尿、少尿、水肿和高血压。自限性疾病。,特点,二、急性肾小球肾炎,病因A组溶血性链球菌,感染A组-溶血性链球菌最常见，,病因,发病机制,临床表现前驱期典型表现水肿：为非凹陷性少尿血尿：肉眼血尿12周后消失镜下血尿持续36个月高血压：学龄前儿童120/80mmHg学龄儿童130/90mmHg,二、急性肾小球肾炎,严重表现严重的循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭,一般病例水肿,最早出现和最常见的症状,下行性非凹陷性,急性肾小球肾炎-临床表现,肉眼血尿（grosshematuria）,镜下血尿（microscopichematuria）,一般病例血尿,急性肾小球肾炎-临床表现,辅助检查尿常规：红细胞增高，尿蛋白+血常规：轻度贫血血沉增快抗“O”增高血清补体C3降低肾功能：血BUN、Cr暂时性,二、急性肾小球肾炎,原则：主要是清除感染灶，对症处理，防止并发症，保护肾功。急性期卧床休息控制链球菌感染对症处理水肿高血压：首选硝苯地平(心痛定)。严重循环充血：肺水肿用硝普钠。急性肾功衰竭,治疗要点和预防,治疗休息饮食控制链球菌感染和清除病灶用青霉素1014天对症治疗利尿和降压,二、急性肾小球肾炎,治疗重症的治疗严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂高血压脑病：给予硝苯吡啶及硝普钠静点急性肾功能衰竭：少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液恢复期保护好肾功能,二、急性肾小球肾炎,健康史病前14周有无上呼吸道或皮肤感染;目前症状;水肿情况;24h尿量、尿色;用药情况。身体状况神志、脉搏、血压及体重;肺部有无啰音;心率是否增快;实验室检查结果。心理社会状况对本病的认识。患儿心理压力来源。,护理评估,二、急性肾小球肾炎,(1)体液过多与肾小球滤过率下降有关(2)活动无耐力与水肿、血压升高有关(3)潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾竭(4)知识缺乏：与患儿及家长缺乏本病的相关知识有关,护理诊断,二、急性肾小球肾炎,多发生于病期2周内。水钠潴留，血浆容量增加严重循环充血脑组织血液灌注增多高血压脑病少尿或无尿，代谢紊乱急性肾衰竭,并发症,1、患儿尿量增加、水肿消退。2、患儿肉眼血尿消失，血压正常。3、患儿无并发症的发生或发生时得到及时处理。4、患儿及家长了解限制活动的意义及饮食调整方法,配合治疗及护理。,预期目标,二、急性肾小球肾炎,1、休息急性期绝对卧床休息23周下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活动:尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常恢复正常生活:Addis(尿沉渣细胞）计数正常,二、急性肾小球肾炎,护理措施,2、饮食管理水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐12g/d有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天0.5g/kg水的摄入量为前一天排出量加500ml；记录24小时液体出入量；高糖，补充能量。,二、急性肾小球肾炎,3、利尿降压：静注呋塞米注意有无脱水和电解质紊乱等。应用硝普钠应新鲜配制，放置4小时后即不能再用，黑纸或铝箔包裹遮光。严密监测血压、心率和药物副作用。,二、急性肾小球肾炎,观察病情变化准确记录24h出入量观察尿量、尿色每日测体重测血压观察生命体征注意有无并发症发生健康教育强调限制活动的重要性，尤以前2周最为关键。避免上呼吸道感染是本病预防的关键，定期复查。,二、急性肾小球肾炎,患儿水肿消退的情况，血压是否恢复正常，患儿及家属掌握相关知识的情况，学会自我管理。,护理评价,三、原发性肾病综合征（Nephroticsyndrome）,由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。,1、大量蛋白尿2、低蛋白血症3、高胆固醇血症4、不同程度的水肿。,临床四大特征,蛋白尿,蛋白尿,病因：尚不十分清楚按病因分：原发性继发性先天性按临床分：单纯性肾炎性,三、肾病综合征,病理生理,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肝脏合成脂蛋白,高胆固醇血症,血浆胶体渗透压,循环血容量,醛固酮ADH,水钠潴留,尿量,水肿,液体转移至组织间隙,三、肾病综合征,单纯性肾病：最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。大量蛋白尿（最根本）低蛋白血症高胆固醇血症高度水肿（最常见）,三、肾病综合征,临床表现,27岁男孩多见，男女之比为24：1。水肿：凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路尿量减少，泡沫多,三、肾病综合征,原发性肾病综合征,四、临床表现1、单纯性肾病：水肿疲倦面色苍白厌食,凹陷性水肿,三、肾病综合征,临床表现,低蛋白血症,治疗前,治疗后,血浆白蛋白10个/H。反复或持续高血压。肾功能不全，持续性氮质血症。持续低补体血症,三、肾病综合征,并发症感染：最常见电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）低血容量急性肾功能衰竭生长延迟,三、肾病综合征,实验室检查,尿尿蛋白：+24小时尿蛋白定量50mg/(kgd)红细胞：见于肾炎性肾病,血液血浆总蛋白明显降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血胆固醇增高5.72mmol/LC3补体下降尿素氮10.7mmol/L见于肾炎性肾病,三、肾病综合征,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,原则为：适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。1、一般治疗2、利尿3、激素治疗首选肾上腺皮质激素。4、免疫抑制剂治疗频发、激素依赖或耐药者。5、抗凝治疗6、降蛋白尿治疗7、中药,治疗要点,治疗一般治疗：休息、饮食感染的防治利尿及降压,三、肾病综合征,治疗肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kgd),60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程,三、肾病综合征,治疗免疫抑制剂治疗：难治性肾病环磷酰胺环孢素A抗凝治疗其他,三、肾病综合征,常见护理诊断体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用焦虑与病情反复及病程长有关,三、肾病综合征,护理措施休息绝对卧床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动病情缓解36个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动,三、肾病综合征,护理措施饮食：低盐饮食原则：优质动物蛋白、低脂、高糖、高维生素、易消化饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.21.8g/(kgd)为宜补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入,三、肾病综合征,护理措施预防感染保护性隔离皮肤护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象,三、肾病综合征,护理措施观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害,三、肾病综合征,护理措施心理护理及健康教育关心爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性了解感染是本病最常见的合并症