无痛苦消瘤不再是梦.docx

癌痛治疗中的“四不”很要命近年来，随着新一代有效药物应用到临床，以及止痛技术的不断改进，我国越来越多的晚期癌痛患者得以缓解癌痛，获得良好的生活质量。但是，我们距离世界卫生组织“让所有癌痛患者不疼痛”的目标还相差甚远，我国现阶段癌痛治疗仍然面临着严峻挑战。我国每年新发癌症患者约180万，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。然而，由于很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”、“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识，以致约有70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着巨痛。我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%为严重疼痛。癌痛缓解不佳的因素很多，但是一些患者、家属在癌痛治疗上的一些不正确观念，才是癌痛治疗过程中的主要障碍。癌痛不愿说出来 想做一个“好病人”患者不愿意或不会表达疼痛，是影响癌痛治疗的一个重要原因。有些患者认为癌痛是必然的，没有有效的治疗方法，疼痛是癌症恶化的征兆。还有的人认为过多和医生讨论疼痛，会减少医生抗肿瘤治疗的时间和精力，认为医生不喜欢听患者总抱怨疼痛，想做一个“好病人”，更不想增加亲人的担忧。其实，肿瘤患者出现疼痛时一定要说出来，及时、正确向医生报告疼痛，对制订合理抗肿瘤治疗方案、有效除痛、提高生活质量具有重要意义。有些疼痛由抗肿瘤治疗引起，或是与肿瘤无关的慢性疼痛。及时向医生报告疼痛，有助于明确痛因，及时调整治疗方案，消除巨大心理压力。实践表明，多数癌痛通过简单方法就可有效控制，仅少数病人需复杂和综合治疗。疼痛还有可能是肿瘤发展的征兆，也可能是抗肿瘤治疗的反应，还可能是治疗有效的标志。医生及时掌握疼痛情况，对抗肿瘤治疗十分有利。及时、正确报告疼痛，需准确回答如下问题：“疼痛了多长时间”“疼痛具体位置，是一处还是多处疼痛”“疼痛的程度，0代表无痛，10代表难以忍受的剧痛，可用0至10间的数字表达疼痛程度”“疼痛性质，是锐痛、穿透性痛、钝痛、钻心样痛、烧灼样痛还是电击样痛”“疼痛是否伴有麻木或麻痛感”“疼痛是否影响正常活动，影响的程度”。此外，还应向医生说明目前使用的镇痛药和用药方法，如“药物名称”“服药的时间间隔”“单次服药剂量”“过去48小时服药总量”“药物可维持有效作用的时间”“疼痛缓解的程度”“是否可口服用药”“除镇痛药外，是否还服用了其他辅助药物，服用后效果如何”等。不愿及早治疗癌痛 认为肿瘤治不好癌痛止不住受人们错误观念的影响，临床上常有患者忽略癌痛治疗，认为消除或控制了肿瘤，疼痛自然会消失，癌痛治疗无关紧要。另外，还有很多已无法接受抗肿瘤治疗者，放弃包括癌痛在内的所有治疗，任受病痛折磨。其实，这些做法对患者治疗和康复都是极为不利的。因为，癌痛会严重影响心身功能，进一步降低本已饱受肿瘤侵害的身体的机能，使手术、放疗、化疗等肿瘤治疗效果大打折扣。更严重的是，每一次疼痛加剧都给患者带来病情加重的不良信号，使其失去治疗信心，加之疼痛对身体的巨大折磨，很多患者会发生严重的心理疾患，甚至自杀。癌痛不仅仅是恶性肿瘤的一种症状，对于某些患者，它本身就是病。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，越早治疗效果越好，最好两者同步进行。这不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量、延长生存期限，还能使晚期癌症患者在相对无痛的状态下，有尊严地走完人生最后旅程。如果能及时治疗癌痛，这些不利影响将能避免。肿瘤患者在确诊之初，就应由除痛科医生对其进行全面评估，确定其除痛治疗的最佳时机，并密切随访、观察。肿瘤治疗对一些患者确实能从根本上解除或缓解疼痛，但这需要一个较长的过程，在此过程中，患者通过必要的除痛治疗，可处在相对无痛且较为舒适的状态，从而保证正常的饮食、睡眠与活动，这对提高治疗舒适感和耐受性，增强身体机能和战胜肿瘤的信心，提高肿瘤治疗效果，具有明显促进作用。不愿意接受正规治疗 打针吃药应付着过癌痛治疗只是吃吃药、打打针。在临床最常见到的是放弃治疗的态度，在我院门诊中大约有70-80%的患者和家属存在这类错误的观点。病人家属常常认为：癌症病人已经做过系统规定的治疗，但是还是发展到晚期，再治疗下去也没有太多的意义。患者到了病情晚期发生剧烈疼痛，是很“正常”的事情，也就打打针、吃吃药，止止痛。事实上，这种观点是非常不正确的。它会给病人带来非常大的伤害。客观上讲，虽然一些晚期的肿瘤即便是采取治疗也不能取得满意的疗效。但是，这并不意味着放弃患者临终前疼痛得到缓解的权力。中晚期癌症患者中，疼痛比例高达80%，此时患者是非常痛苦的，在疼痛的煎熬下度日如年。不但影响进食、活动能力、甚至连大小便等正常的人体生理功能也受到限制。由于引起癌痛的原因很多，机制也很复杂，治疗起来也不是简单的打针吃药。它是一个科学、规范、系统的过程，需要除痛专科医生的治疗技术和经验。从治疗原则上来讲，药物治疗可能有70%90%的患者能得到比较好的缓解。当如果癌痛缓解不好的时候，实际同时需要采用其他的治疗手段，比如微创的介入技术、神经的阻滞技术，包括肿瘤靶点的一些治疗技术，可以与镇痛药物配合使用，给予病人更好的治疗结果。不愿接受微创治疗 吗啡是最后的“救命稻草”临床上不少重度癌痛患者在最后阶段即使大量增加吗啡剂量，也不能很好除痛。“连毒品都不管用了，还能有什么好办法啊?”。在临床中经常听到这样的患者向医生抱怨。对于已彻底丧失手术、放疗、化疗等肿瘤治疗机会的晚期癌症患者，疼痛本身就是一种病。有效的除痛治疗可明显缓解患者痛苦，提高其生活质量，使他们有尊严、较舒服地走完人生最后一段旅程。国际卫生组织倡导的三阶梯药物除痛法，并非是万能的。“三阶梯”疗法的核心，是根据疼痛轻、中、重程度及患者身体情况，按不同等级给予不同药物治疗。由于癌痛原因多样、性质复杂，临床上不少重度癌痛患者在最后阶段，即使大量增加吗啡剂量，也不能很好除痛。微创介入技术便由此应用到癌痛治疗。它是在影像设备引导下，采用靶向穿刺技术，将穿刺针或工作电极置入体内治疗区域，通过局部打药或射频热凝等手段，对引起疼痛的神经等组织进行局部毁损，消除疼痛。有的患者，还可注射改善神经功能的药物，缓解疼痛。目前，天津市肿瘤医院除痛科已经成熟开展了介入技术，主要有射频热凝术、神经阻滞术、经皮锥体成型术、蛛网膜下腔注药系统植入术、静脉或皮下给药自控镇痛术、及肿瘤靶点毁损技术等，对于癌性神经源性痛、内脏痛以及多种癌症引起