心功能不全的处理ppt课件.ppt

心功能不全的处理,概念,心功能不全原因,心功能不全原因,心功能不全诱因,心力衰竭的诱因1、感染，尤其是肺部感染和败血症。2、哮喘、肺梗塞3、酸碱失衡及电解质紊乱4、心律失常5、过多过快输液，尤其原有心肺疾患或肾衰换者6、其他：劳累、紧张、激动、贫血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黄药物中毒。,心功能不全原因,肿瘤患者心衰的原因1、既往长期化疗的损伤；2、放疗的损伤；3、环磷酰胺、蒽环类等化疗药物的毒性；4、容量负荷过重（水化）5、心脏本身疾病6、肺功能不全（肺部感染）,一、左心衰肺淤血+心排量减少症状：1.呼吸困难2.咳嗽、咳痰、咯血3.头昏乏力、心悸疲倦、发绀4.少尿及肾功能损害体征：1.肺部湿性罗音2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏大、P2亢、S3（病理性）,心功能不全临床表现,一.症状：1.呼吸困难(常见、早)：肺淤血和肺顺应性肺活量。起初“劳力性呼吸困难”之后劳动耐力逐渐下降，“阵发性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘”“端坐呼吸”。2.咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。3.倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。4.少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少少尿，晚期肌酐、尿素氮升高肾功能不全症状。二.体征：原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区收缩期杂音（左室扩张二尖瓣关闭不全）；肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（继发性支气管痉挛）。,心功能不全临床表现,二、右心衰：体循环淤血症状：1.消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘2.劳力性呼吸困难：烦闷不适3.其他：少尿，夜尿。体征：1.水肿：下垂性凹陷性，胸水2.颈静脉充盈，肝颈静脉返流征阳性。3.充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水4.心脏体征：右心室增大,心功能不全临床表现,三、全心衰竭症状（多脏器慢性持续充血功能改变）：食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。体征：1.原有心脏病体征,2.三尖瓣区收缩期杂音（RV扩张TR）。3.体循环静脉压a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。b.肝肿大、压痛；肝硬化黄疸、腹水、肝功能损害。c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。e.紫绀(周围型长期右心衰静脉压静脉血氧)。f.恶液质（营养不良，消瘦）。,心功能不全临床表现,心功能不全早期表现,原因不明的疲乏或食欲减退、运动耐力明显减低心率增加1520次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音血氧饱和度下降,心电图X线胸片超声心动图动脉血气分析常规检查：血常规、生化(肝肾功能不全）、CRP、D二聚体，（植入延缓）心衰标志物：BNP及NT-proBNP心肌坏死标志物：心梗三项，心肌酶谱,心功能不全辅助检查,心衰诊断BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L心衰可能性很小，阴性预测值为90%；BNP400ng/L或NT-proBNP1500ng/L心衰可能性很大，阳性预测值为90%；,心功能不全标志物,心衰危险分层高危人群：有心衰表现，BNP/NT-proBNP水平又显著增高者评估心衰预后心衰病人，如BNP/NT-proBNP持续走高，预后不良中心静脉压,心功能不全标志物,心功能不全治疗,主要措施：1)减轻心脏负荷；2)提高心肌收缩力。,具体措施,心功能不全治疗,医生：如何诊断，早期发现护理：1)吸氧；2)计出入水量，称体重；3)控制输液速度；4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶碱或多巴胺辅助(骨髓瘤要谨慎)；5)强心，洋地黄类药物，小剂量多巴胺；6)扩血管:硝酸甘油，(单)硝酸异山梨酯醇，硝普钠；,心功能不全治疗,7)镇静；8)查电解质，白蛋白；9)补充足够的能量；10)控制血压(AC