营养性贫血病例

病例分析,讲者：薄聪,患儿何某某，男，8月2天。2014年9月1号因“发现面色发黄2月余，反复发热14天”入院,现病史：患儿2月余前无明显诱因出现面色发黄，呈暗黄色，伴皮肤干燥，未予特殊处理。14天前患儿发热，最高体温39.2,无惊厥、寒战，无咳嗽、喘息、流涕，无吐泻，就诊于当地医院，查血常规示：WBC 12.31109/L,HGB 62g/L,PLT 497109/L,微量元素示铁5.21mmol/L,红细胞形态学结果示中央淡然区增大，给予“布洛芬、物理降温”治疗3天后体温恢复正常。4天前患儿再次出现发热，体温最高达39.4，于当地医院治疗，查血常规示：WBC 11.34109 /L,HGB 66g/L,PLT 525109/L，给予“青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢替安、热毒宁”等药物治疗后，体温恢复正常。现为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示WBC 13.12109 /L,HGB 66g/L,PLT 539109/L，门诊以“贫血原因待”收入院。患儿自发病来，饮食欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。,既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认食物及药物过敏史，否认手术、外伤、输血史，预防接种按规程进行。,个人史：患儿系G2P2，足月剖宫产，否认出生时有窒息史、抢救史。适时添加辅食，以植物性辅食为主。,家族史：父母均体健，否认近亲结婚，否认家族性遗传病病史。,病史回顾,1、2月前面色发黄，未予特殊处理2、14天内两次高热， 首次布洛芬降温有效 第二次抗感染、抗病毒治疗有效3、期间查血象、血涂片、微量元素： WBC 12.31109/L,HGB 62g/L,PLT 497109/L 铁5.21mmol/L 红细胞形态中央淡然区增大4、患儿系G2P2，足月剖宫产，适时添加辅食，以植物性辅食为主。,体格检查,T36.5，P100次/分，R26次/分，W 9kg，H70cm患儿男性，神志清，精神可，发育正常，自主体位，呼吸平稳。皮肤轻度黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，颈无抵抗。心肺无明显阳性体征，腹部查体不合作。脊柱、四肢、神经反射无异常。,辅助检查（同现病史所述）,2014-8-18 血常规：WBC 12.31109/L,HGB 62g/L,PLT 497109/L2014-8-18 微量元素：铁5.21mmol/L2014-8-18血涂片：红细胞形态中央淡然区增大 (以上结果来自菏泽市立医院)2014-9-1 血常规： WBC 13.12109 /L,HGB 66g/L,PLT 539109/L (山东大学齐鲁医院),血沉，肝功，腹部彩超,血涂片，骨髓穿刺,回顾病史，RET,SI,TIBC,TS,SF,FEP，EF,入院第二天，进一步检查,肝胆胰脾未见明显异常肝功正常抽血化验结果：见下述血涂片、骨髓穿刺：两日后回复结果,血沉，肝功，腹部彩超,血涂片，骨髓穿刺,回顾病史，RET,SI,TIBC,TS,SF,FEP，EF,书上那张表,入院第二天治疗,追问患儿病史，患儿经常腹泻。目前仍有腹泻。腹部触诊：肝脾肋下未及给予思密达收敛