脑卒中与急救

脑卒中与急救,合浦县人民医院神经内科 黄智武 徐家志,脑血管病严重损害个人健康和生命质量、影响家庭生活，消耗大量医疗资源，加重国家和社会负担的常见疾病。中国是脑血管病高发的国家。脑卒中导致的死亡已成为我国社会人群疾病死亡的第一大原因，占22.45%。,据流行学调查资料推算，全国每年新发脑卒中的为200万人，而死于脑卒中者达150万，存活的脑卒中患者将近600万700万人，其中75%留有神经功能的残疾。急性脑卒中的早期规范的治疗对患者的预后具有十分重要影响。,一、脑卒中院前急救的评估与处理,脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最佳救治效果的关键。成功治疗缺血性脑卒中的时间极其有限（仅仅34.5小时），抢救脑出血，控制血肿扩大的过程中也被认为仅限于数小时内。,1.脑卒中的症状识别,脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中。公众应该了解脑卒中的常见表现，需要进行广泛的宣教，提高公众的意识。,表1 脑卒中的常见表现,2.脑卒中的院前筛查与处理,急救人员应该进行规范培训，不同的急救人员院前诊断脑卒中的敏感度和特异度差异较大，简易卒中筛查量表可以提高急救人员院前诊断卒中的准确和速度。,表2 辛辛那提院前卒中量表（CPSS）,院前的成功抢救和处理将为卒中患者正确院内更好救治与恢复的机会。急救人员到达现场后应立即进行简要病情评估和稳定生命体征的必要急救处理。若病情许可应迅速将患者送往距离最近、具有脑卒中专科急救条件的综合性医院。,表3 脑卒中院前评估与紧急处理,3.脑卒中患者的转运,应尽早将患者送至有脑卒中急救条件医院，该医院的24小时能进行急诊CT检查，有脑卒中专业技术人员队伍。转运同时通知接诊医院急诊科，将提前激活脑卒中院前救治路径，可减少脑卒中院内诊治的延误。,急救流程：,打120,合浦县急救中心受理,指导自/互救,调度相应功能的急救车,急救车到达现场,现场急救,传输信息,院内准备与给院前医生急救指导意见,现场/急救车进一步救治,急救车到达急诊科,院前院内交接手续,院内急救程序启动（院前急救完成）,相应的院内急救。,7D生存链,卒中救治过程可以概括为“7D生存链”：Deteclion 患者或他人对新卒中症状的识别Dispatch 识别症状后及时呼叫急救体系，急救体系派送急救车至患者处Delivery 急救车经过筛检将患者转送至适合的医院Door 进入急诊Data 收集相关资料Diction 治疗决策Drug 应用药物,7D生存链环环相扣，任何环节发生了延误，都可能导致患者错过最佳治疗时间窗其中处于早期阶段的院前部分更是重中之重,一方面应该加强对公众关于卒中早期识别的宣传和教育，使公众掌握CPSS简单快速识别卒中的量表，一旦发生卒中，及时向急救体系呼救，减少院前延误时间，另一方面院前医务人员应该加强卒中院前筛检的相关知识，掌握CPSS筛检量表，并应用于医疗实践工作中，对于可疑卒中患者进行快速准确的鉴别，转云至最适合的医院，最大限度的减少延误，争取治疗时机。,二、急救诊断与评估,脑卒中获得及时治疗事关患者的预后，院内对患者及时的病情评估及诊断至关重要，应避免不必要的院内延误。医院应建立卒中快速通道，不论患者神经功能缺损的严重程度如何，所有疑似急性卒中的患者应获得与急性心肌梗死和严重创伤同样的优先处理。,急诊科医师的评估，包括实验室、神经影象学在内的诊断性检查以及联系神经专科医师等措施积极安排进行。原则是尽快诊断、抢救和收住专科病房。所有急性卒中病人，当可能适当接受急性期特殊治疗时，都应该被转运到能够提供该技术及专家的医院并得到治疗。,（一）病史采集、体格检查与诊断,尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗；诊断应考虑以下问题：是否卒中？ 关注发病形式，发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖、高血糖、脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。进行必要的实验室检查，以助鉴别诊断。如果确定是卒中患者应尽早通知卒中单元或神经专科医师并及时收住。,卒中的性质（缺血性还是出血性卒中）？ 除非有原因不能检查或患者病情不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行颅脑影象学（CT/MRI）检查，确立卒中不同类型诊断。是否适合溶栓治疗？ 若确定是缺血性脑卒中，距离发病时间是否超过4.5小时，有无静脉溶栓适应症或禁忌症。,（二）急诊评估与处理,三、建立急性脑卒中院内急救系统,我院每年收治各类脑血管病1100人次，其中包含脑血管病复发人和合并症的病人，只有不到1%的患者属于早期可以接特殊治疗的。由此可见，大部分新发病的卒中患者急性期没有获得规范治疗。提高社会对脑血管病急救认识的观念，提高合浦医疗急救工作的实施能力，提高就诊医院对急性卒中急救处理的条件已经刻不容缓。,（三）急诊处理流程,我院正逐步建立了急性脑卒中院前急救院内抢救重症监护病房管理系统。配备专业技术阶梯式队伍，配备先进抢救仪器设备，制定相关管理制度实行规范化管理。以急诊科、神经内科、神经外科、心内科、相关辅助科室（CT室、B超、心电图、检验、放射科等）建立了急性脑卒中急救绿色通道，医师24小时首诊以及24小时CT检查及其他相关检查。可开展急性脑梗死溶栓治疗、颅内血肿微创穿刺术治疗高血压脑出血、开瓣减压术治疗大面积脑梗死。,脑卒中治疗的目的是限制因中风而导致的脑损害。如果