心电图

常见心律失常的 心电图识别,-心内 李霞,主要内容,1. 心电图的相关基础知识2. 常见心电图的识读3. 常见其他心电图识读,心电图的基本知识,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图,高级心电图机,临床价值,诊断心律失常最可靠的方法之一判定心肌梗死的重要依据发现心肌损害的独特方法对心房、心室肥大的诊断有一定价值对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分泌疾病对心肌的影响在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护,心电图不能解决的问题,心脏瓣膜病心脏储备功能心脏病的病因诊断,心电图导联 在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven（埃因托芬）创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。,包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定,肢体导联,胸导联V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左第5肋间与锁中线相交处；V5：腋前线与V4水平相交处；V6：腋中线与V4水平相交处；,心电图的测量方法 为了便于了解心脏电活动,对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关键,为此,心电图记录使用统一标准的心电图纸,其横向(长度) 代表时间,用秒(s) 表示,纵向(宽) 代表振幅高度,用毫伏(mV) 表示,心率的计算 测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 临床上还利用查表来求出心率。,心率的计算方法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,心电图的波形组成及命名,心电图波形主要包括四个波，（P波、QRS波、T波和U波）两个间期，（P-R间期和Q-T间期）一个段（S-T段）,QRS波群的组成及命名,P波形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置振幅：肢导0.25mv , 胸导0.2mv时间： 0.11秒，双峰型者切迹间距 0.04秒频率：60100次/分PR间期： 0.120.20秒（选择P波最明显的导联测量）,QRS波群：时间（0.060.10秒）、振幅、病理性Q波ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低0.05mv；在肢体导联及V4V6抬高不应0.1mv；V1V3不应 0.3mvT波： 应在、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T波后0.020.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2,常见心电图 的识读,正常心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常均可称为心律失常,心律失常概念,正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示：窦性P 波有规律地发生，P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-0.20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分,窦性心律失常,正常心电图,窦性心动过缓,P 波为窦性;成人窦性P 波的频率一般 60 次/ 分;PR 间期0. 12s.,窦性心动过速,P 波为窦性; 成人窦性P 波的频率一般在100150 次/ 分,很少超过160 次/ 分PR 间期0. 12s,窦性停搏：窦房结停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,窦性心律失常,1.房性早搏 2.心房颤动 3.心房扑动,房性心律失常,病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG：提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传)多有不完全代偿间歇,房性期前收缩,房性前期收缩,病 因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 持续性房扑见于多种疾病。临床表现：房扑时心室率不快时可无症状 心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰,心房扑动,心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250350次/分；F波与QRS波群呈某种固定的比例，常见2：1传导心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定QRS形态正常或畸形（差传）。,心房扑动,心房扑动,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐,病因:： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。 心肺疾患发生急性缺氧时。 持续性：多见于风心、高冠心、甲亢。临床表现: 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：第一心音强弱不一； 心律绝对不整； 脉搏短绌。,心房颤动,心电图：P波消失，代之以大小不等、形态各异f波，350-600次/分钟心室率极不规则QRS波群形态通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形,心房颤动,心房纤颤,交界性早搏,特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.20S（即可诊断） 每个窦性P波后均有ORS波,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞：房室传导延迟,II度房室传导阻滞,2度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞，在心电图上主要表现为一部分P波后QRS波脱落（ P波后无QRS波）阻滞的程度通常以房室传导比来表示，即P波数目与QRS波数目之比，如4：3阻滞，即指4个P波中有3个下传心室。最常见为 3：2 5：4 阻滞常分为2度型房室传导阻滞与2度型房室传导阻滞4：1的2度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞,即文氏阻滞,窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍,II度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞, 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长),II度II型房室传导阻滞,P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。,III度型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞,常见其他心电图,低血钾,低血钾 典型改变为S-T段压低，T 波低平或倒置和u 波增高（ u 波o .lmV或u / T 1 或T-u 融合、双峰） 低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常,高血钾,高血钾 主要表现在T波的改变上 1.P波平坦，PR 间期延长 2.QRS波群时限延长 3.T波高尖 4.严重的QRS波时限增宽等典型变化! 高血钾引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。,缺血性心电图改变,ST段异常：三个以上导联水平下降超过0.05mv或1-2个导联压低大于0.1mvT波异常：3个以上以R波为主的导联中T波低平（小于1/10R）、双相、倒置,心绞痛发作时,ST段压低,T波倒置,急性心肌梗死（ST抬高型）,超急性损伤期：ST斜型升高；T波高耸急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（0.04秒、Q1/4