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文档简介
,1,一、颅内间隙解剖,2,硬膜外血肿硬膜下血肿,3,蛛网膜下腔出血(含脑室出血),4,脑内血肿,5,实体图片,6,二、引流管分类,外引流:皮下引流管硬膜外引流管硬膜下引流管蛛网膜下腔引流管(腰大池引流管)侧脑室外引流管内引流:脑室-腹腔分流管腰大池-腹腔分流管,7,脑室解剖,侧脑室,三脑室,中脑导水管,四脑室,8,脑脊液循环图示,9,几个重要数据,正常颅内压:成人70-200mmH2O(5.3-15.0mmHg)儿童50-100mmH2O(3.8-7.5mmHg)正常脑脊液含量:成人约150ml(颅腔容积的10%)24小时脑脊液产生量:400-500ml(0.3ml/min,6gtt/min)正常脑脊液性状:无色透明,10,1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管:,留置时间:24-48小时留置高度:持续低位引流病人体位:急性头部抬高30(利于静脉回流,降低颅压)慢性平卧/头低脚高位(利于脑组织回位)注意事项:引流量、颜色、性状、敷料情况防止意外脱出、打折、污染、倒流,11,硬膜下引流管,12,2.侧脑室外引流,适应症:急性脑积水颅内感染、脑室内注射脑室内积血、脑室内手术后颅内压监测(脑室型)后颅窝占位术前、术后降低颅内压脑疝抢救禁忌症:凝血功能障碍穿刺部位感染濒死患者操作过程:详见录像穿刺部位:额角、枕角、体部,13,侧脑室外引流手术视频,14,15,病例分享(脑干出血),16,病例分享(梗阻性脑积水),发病当天发病第3天侧脑室外引流术后,17,术后相关事项,留置时间:一般不超过1周,抗细菌黏附管可达2周(每日留取脑脊液送化验,拔管前夹闭或抬高)留置高度:外耳道平面(Monro孔/室间孔)以上10-15cm(平卧),正中矢状面以上15-18cm(侧卧),头部抬高者应适当降低高度(颅内压降低)病人体位:平卧/头部抬高30(利于静脉回流,降低颅压)注意事项:引流量(每日300-500ml)、颜色、性状防止意外脱出、打折、污染、倒流三通接头无菌敷料包扎,并注意敷料情况,18,3.腰大池引流,适应症:交通性脑积水颅内感染、鞘注蛛网膜下腔出血、脑室积血者脑脊液&颅内压监测脑脊液漏的治疗禁忌症:高颈段脊髓病变穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏者颅内压极高者、脑疝征象者梗阻性脑积水操作过程:腰穿后,自穿刺针管内置入引流管末端,腰大池内约留置10-15cm,固定,外接引流穿刺部位:同腰穿,19,20,病例分享(外院开颅术后),我院术前我院术后,21,病例分享(颅内感染),腰大池置管外引流,22,术后相关事项,留置时间:一般不超过1周,抗细菌黏附管可达2周(每日留取脑脊液送化验,拔管前夹闭或抬高)留置高度:外耳道平面以上15-20cm(平卧),正中矢状面以上15-20cm(侧卧),头部抬高者应适当降低高度(颅内压降低)病人体位:平卧/头部抬高30(利于静脉回流,降低颅压)注意事项:引流量(每日200ml左右)、颜色、性状、辅料情况防止意外脱出、打折、污染、倒流,23,4.脑室-腹腔分流(V-P分流),适应症:脑积水后颅窝占位术前、术后降低颅内压重置分流管禁忌症:脑室内出血未吸收者、脑脊液蛋白过高者颅内感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者营养不良、早产儿操作过程:详见手术视频,24,25,V-P分流视频,26,病例分享(脑积水),分流术前分流术后,27,病例分享(脑积水),开颅术后分流术前分流术后,28,术后相关事项,术后抬高床头15-30每天定时按压阀门1-3次,每次15下,用力均匀,以保持分流管通畅按压阀门判断梗阻部位:按下费力流出道堵塞(腹腔端)回弹困难流入道堵塞(脑室端)腹部平片判断梗阻部位:间隔24小时动态复查腹腔端平片形态,若形态不变腹腔端包裹,29,腹部平片示例,分流术后1天分流术后1周调管术后1天,30,5.病例探讨,过度引流夹闭引流,31,5.病例探讨,小脑出血脑积水,32,5.病例探讨,术前
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