放射外科在耳鼻喉科领域的临床应用ppt课件.ppt

放射外科（陀螺刀）在耳鼻喉科领域的临床应用,1,2012年第7期中华预防医学杂志上的一项研究表明:我国肿瘤发病率呈逐年升高趋势,19982007年，我国城市男性肿瘤发病率为277.61/10万,女性发病率为236.35/10万；我国农村男性发病率为272.23/10万，女性发病率为170.09/10万）。10年间，城市男性发病率由1998年的247.00/10万上升至2007年的305.76/10万，城市女性由207.37/10万上升至263.20/10万；农村男性由1998年的232.33/10万上升至2007年的303.65/10万，农村女性由139.03/10万上升至197.40/10万。预测，2015年我国恶性肿瘤发病率城市男性为309.13/10万（114.0万例），城市女性为303.79/10万（104.6万例），农村男性为288.66/10万（101.9万例），农村女性为222.59/10万（73.4万例）。,2,WHO统计报告-1999ResultsfromWHODatabase,1.恶性肿瘤45%可治愈（1）22%为手术治愈（2）18%为放疗治愈（3）5%为化疗和其他放射治疗在恶性肿瘤治疗中占有重要地位2.在55%失败的患者中（1）18%局部未控或复发（2）37%为肿瘤转移,3,常规放疗精确放疗调强放疗高LET放疗,常规放疗（RT）,立体放射治疗（SRT）,适形放疗（CRT）,三维适形调强放疗（IMRT）,三维适形放射治疗（3D-CRT）,立体定向放射手术（SRS）,X刀,刀,质子刀,陀螺刀（集SRS+SRT于一体）,质子加速器重离子放疗,图像引导放疗技术（IGRT）,放射治疗的发展历史,“有的放矢”和“玉石俱焚”是精确放疗与普通放疗的最大区别。,4,现代肿瘤放射治疗的趋势,随着放射物理学、剂量学、医学影像技术、计算机技术和肿瘤临床及基础研究的进展，为满足肿瘤患者对治疗后高生活质量的要求，肿瘤放疗取得迅速发展并进入了以“精确定位、精确治疗计划设计、精确摆位、精确治疗的”为代表的精确放疗年代。局部精确放疗（如陀螺刀、伽玛刀、赛波刀等）许多病例可达到外科手术切除肿瘤的临床效果。同时患者损伤小，无痛苦，生存期延长，生活质量显著提高。21世纪的放疗-精确放疗,5,放射外科的概念,放射外科起源于头部刀的立体定向放射外科（SRS）和立体放射治疗（SRT），而后从颅内发展到全身，治疗肿瘤范围扩大。SRS和SRT等都是通过立体定位，射线聚焦和精准施照，将高剂量射线单次或分次精确照射病灶，这种照射方式从技术、功能、作用上都具有外科特征，以最大限度杀灭肿瘤为基本目的地非手术聚焦式放疗技术，统称为放射外科，以便与传统外科与微创外科相互区别。,6,6,放射外科创新思维,放射外科有摧毁肿瘤的功能，有手术刀样的作用，有无创治疗的优势，有根治肿瘤的效果冲破常规放疗的剂量模式束缚，要高剂量消融肿瘤，对肿瘤不要心慈手软；对早期肿瘤可以实行根治性放疗和手术效果一样；对晚期肿瘤不要随意姑息，一定做到解决痛苦，尽最大努力地提高生活质量。利用放射外科的优势，发挥其特色作用。如晚期肿瘤失去手术机会、手术做不到或合并严重内科疾病等，放射外科（放疗刀）大多都能做到，因为放射外科不开刀，创伤小，痛苦少；无麻醉、出血、感染风险；对患者体质要求相对较低；治疗准确、安全、有效、并发症少等,7,放射外科展望,中华医学会放射肿瘤专业委员会副主任委员、全军肿瘤放疗主任委员、空军总医院肿瘤放疗科主任夏廷毅，最近在第11次全国放射肿瘤治疗学年会上指出，改变肿瘤传统常规放疗模式，开展放射外科、传统外科和微创外科三大外科治疗肿瘤的比较研究，提出改变唯手术切除实体肿瘤、开创放射外科治疗早期肿瘤等观点，并对放射外科做出展望，提出实施超前治疗战略，充分发挥放射外科比手术外科治疗创伤小，比微创外科治疗范围广的治疗优势，高度凝聚手术外科和放射外科的智慧，加大放射外科的优势宣传，大胆创新突破传统思想束缚，开创非手术放射外科治疗肿瘤新时代。,8,第五代伽玛刀-,陀螺刀,9,陀螺刀-最新一代精确放疗设备,陀螺刀以独创的“三次聚焦”方式,形成超越质子布拉格峰的“陀螺峰”剂量场,对病灶进行精确治疗,使得治疗计划更加优化,靶区剂量分布更为合理,周围正常组织接受的剂量减少到最小,技术性能远远领先于同类放疗设备。射线几何聚焦-高剂量的保障立体定位技术-高精度的基础,10,陀螺刀的技术特点,陀螺旋转聚焦的优点采用航天陀螺仪的原理，将154颗钴源安装在旋转的陀螺结构（治疗头）上，创新的实现了动静结合的“三次聚焦”，因此被称为“陀螺刀”。显著提高了焦皮比，可达550：1。治疗头围绕人体做陀螺旋转，可选择入射角度，治疗空间显著扩大，避开了重要器官，防止正常组织损伤。肿瘤区域剂量最大，正常组织剂量很少,11,三次聚焦,由于放射源是对靶点进行任意角度的照射，因而可以灵活地避开对放射线敏感的正常组织。1次静态+2次动态,陀螺旋转聚焦演示动画,12,自动更换准直器,四组准直器（5182550）集成于系统内部,由伺服电机驱动自动切换,从而使灵活的弹珠填充治疗成为可能.,准直器自动切换演示动画,13,三维弹子填充式照射演示动画,独创的“三维弹子填充适形调强”基于肿瘤组织的外形是不规则的。为了达到精确放疗的目的，陀螺刀通过精密控制三维治疗床的运动，将射线聚焦在肿瘤的任意位置，通过各组大小不同准直器的自动切换，形成大小不同的聚集斑点-“弹子”，完全填充从而彻底杀灭肿瘤组织，而正常组织受到极少辐照。,14,陀螺刀-机器优势,1、最先进的旋转聚焦方式：2、灵活的照射方式：3、自动化准直器转换：4、弹珠式填充治疗：,15,陀螺刀-技术优势,更高的焦皮比意味着正常组织损伤更小。更小的半影意味着“手术刀片”更锐利。更高的精度意味着对肿瘤的“打击”更精确。集直线加速器、伽玛刀等放疗设备优点于一身，将放疗增益比提升到新的高度。具有定位更加精确,治疗简便、节约时间、副作用小。无创伤、不出血、无需麻醉、对肿瘤进行精确定位，精确治疗，达到外科手术的效果。,16,不开刀，创伤小，痛苦少；治疗准确、安全、有效、并发症少；对患者体质要求相对较低；无麻醉、出血、感染风险；住院时间短或不住院；治疗简便、省时；一次可治疗多个病灶。,陀螺刀治疗特点,17,第五代伽玛刀-,陀螺刀,18,陀螺刀的组成,射源装置,三维定位床,机架,1.治疗主机系统,2.立体定位系统,3.治疗计划系统（TPS）,4.电气控制系统,19,贵州省部分陀螺刀放疗中心近期治疗耳鼻喉肿瘤实例介绍,20,鼻咽癌放疗后复发,陀螺刀治疗前图片,陀螺刀治疗后一月,（414病例）,21,治疗前CT图片（414病例）,22,治疗后一月CT图片（414病例）,23,鼻咽癌并双侧颈部淋巴结转移治疗前CT（302病例）,24,治疗后CT图片（302病例）,治疗后6月,治疗后9月,25,肿瘤医院陀螺刀中心,左鼻前庭胚胎腺泡状横纹肌瘤治疗前,26,治疗后复查资料，病灶基本消失,27,石男12Y横纹肌肉瘤术后复发,治疗3个月后,治疗前,28,治疗前CT,29,治疗后三个月,30,上颌窦癌陀螺刀治疗前CT（414病例未复查）,31,上颌窦癌术后复发陀螺刀治疗前CT（414病例未复查）,32,杨男56Y扁桃体腺癌颈部淋巴结转移（300病例无CT片）,治疗前,治疗后40天,33,扁桃体癌治疗前后CT图片对比（302病例）,治疗前,治疗后2月,34,口咽癌并颈部淋巴结转移治疗前C