任务急性腹膜炎患者的护理

急性腹膜炎病人的护理,学习要求,专业能力：具有正确判断及观察病情并结合所学知识掌握有效护理措施。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对急性腹膜炎的病人正确实施护理。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱.,学习重点、难点,重点： 1.急性腹膜炎病人的临床表现和护理。 2.急性腹膜炎的处理原则和腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则。 难点： 1.腹膜的解剖生理。 2.急性腹膜炎的病因病理。,案例导入,急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，所引起的腹膜腔急性感染。包括：需氧菌和厌氧菌或混合感染。 临床上多继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。,急性腹膜炎,发病机制,原发性,继发性,细菌性,非细菌性,病 因,分 类, 临床过程,急性,亚急性,慢性, 按范围,局限性,弥漫性,病 因, 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶, 病菌经血行、泌尿道、呼吸道感染、女性生殖道等途径播散至腹膜腔。 多见于儿童，特别以10岁以下女孩。 病原菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。,继发性腹膜炎：最常见 脏器穿孔破裂 脏器缺血及炎症扩散 腹部手术污染腹腔病原菌：大肠埃希菌最常见，其次是厌氧菌等。,病 因,临床表现,1.症状： 腹痛 (最主要的症状) 恶心 呕吐 体温 、脉搏 感染中毒症状,临床表现,2.体征： 视诊：腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是病情恶化的重要标志之一 触诊：压痛、 反跳痛、腹肌紧张是标志性体征 也称腹膜刺激征 叩诊：肝浊音界，移动性浊音 听诊：肠鸣音的改变 直肠指诊：直肠前壁饱满，触痛,辅助检查,X线：立位腹部平片小肠胀气 、多个小液气平面，膈下游离气体。B超：腹腔液体的部位和量。腹腔穿刺或腹腔灌洗：观察腹腔液体性质、进行实验室分析或细菌培养。 CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等 实验室：WBC和中性粒细胞升高或有中毒颗粒。, 处理原发灶，消除引起腹膜炎的病因 清理腹腔或引流腹腔，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。1.非手术疗法适应征： 原发性腹膜炎 急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情况较好 炎症已有局限化趋势，症状有所好转2.手术治疗的指征 原发病变严重，如脏器破裂或穿 孔、绞窄性肠梗阻、近期吻合口漏 腹膜炎重 、积液多、肠麻痹或中毒症状严重、有休克者 腹膜炎病因不明，无局限趋势 非手术治疗812h病情不缓解而加重者,治疗原则,腹腔脓肿,1.膈下脓肿：膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙。全身中毒症状重，肋缘下或剑突下持续性钝痛、叩痛，X线检查患侧膈肌抬高，活动受限，肋膈角模糊。2.盆腔脓肿：全身中毒症状轻，直肠或膀胱刺激症状，直肠指诊：直肠前壁饱满，有触痛。3.肠间脓肿：肠管、肠系膜与网膜之间。腹痛、肠梗阻，触及境界不清的压痛包块，X线可见肠壁间距增宽及部分肠胀气。,护理评估,1.健康史：既往病史，尤其注意有无胃十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史。2.身体状况：（1）局部表现（2）全身情况（3）辅助检查3.心理状况：, 体液不足：禁食、呕吐、腹腔及肠道内积液有关 疼痛：与腹膜受刺激有关 体温过高：感染毒素吸收有关 潜在并发症： 腹腔脓肿 焦虑：疼痛及感染中毒有关,护理诊断,护理措施,1.术前护理： 卧位：半卧位,禁食|胃肠减压输液补充电解质、维持酸碱平衡抗生素 + 细菌培养和药敏镇静、 止痛、给氧诊断不清或观察期间禁用镇痛剂 积极做好手术准备,护理措施,2.术后护理 密切观察病人（生命体征）尿量 体位：血压平稳后，应取半卧位 补液与营养 禁食、胃肠减压。术后肠蠕动恢复后指导病人饮食，先流质 半流食 普食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消