新生儿及小儿CRP

新生儿及小儿心肺复苏,Neonatal and pediatric cardiopulmonary resuscitation,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,第一节 新生儿心肺复苏,一、概述大部分新生儿是有活力的；约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸；仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活。,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,一、概述是否需要复苏的评估指标：（一）是否足月妊娠（二）是否会呼吸或会哭（三）肌张力是否正常（四）羊水清,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,一、概述上述问题任何一个为否，则需依次接受下列4个步骤之一或更多:1.开始稳定步骤（提供保暖、清除气道分泌物、保持干燥、有效刺激）2.通气支持3.胸外按压4.使用肾上腺素和/或扩容,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,二、早期复苏措施（一）温度控制早产儿体重1500g易发生低体温，推荐使用先进保温技术。1.室温26以上2.将新生儿放在辐射热源下（3235）3.彻底擦干（吸引后）4.拿开湿毛巾,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,二、早期复苏措施（二）清除气道异物羊水澄清时立即吸痰（出生无活力婴儿）；对活力不佳并有胎粪污染羊水的婴儿进行气管内吸引。,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,二、早期复苏措施（三）周期性评估评估周期：30秒评估内容：呼吸、心率、肤色等（四）补充氧气1.对比室内空气与纯氧进行新生儿复苏：显示空气复苏降低死亡率，且无明显害处；2.复苏起始使用空气或空气、氧气混合气体，通过血氧监测调整吸氧浓度。,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,二、早期复苏措施（五）正压通气持续性呼吸暂停或喘息，初步复苏后心率100次/分持续30秒；或吸氧后仍持续中央型紫绀给予正压通气：1.辅助通气频率40-60次/分2.使用使心率增加的最小通气压力。3.早产儿使用PEEP,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,二、早期复苏措施4.气管插管指征（1）需要气管内吸引胎粪（2）球囊面罩通气无效或需长期使用（3）需要胸外按压（4）需要气管内给药（5）先天性膈疝或极低体重新生儿1000g,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,二、早期复苏措施气管插管有效指征：心率快速改善、检出有意义二氧化碳浓度、呼气时导管内有水蒸汽、胸壁规律运动、双侧胸廓呼吸是否对称等,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,三、胸外按压按压指征：充分通气并辅助吸氧30s后，P60次/min。,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,四、药物治疗 新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min时使用药物。,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,四、药物治疗（一）肾上腺素剂量：静脉0.010.03mg/kg的1:10000溶液(0.1mg/ml)；气管注入0.1mg/kg的1:10000溶液,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,四、药物治疗（二）扩容指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷出现颅内出血。,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,五、复苏后管理复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：体温管理。生命体征监测。早期发现并发症等。（一）血糖为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,五、复苏后管理（二）控制性低体温适度低温（34度左右）治疗显著降低死亡率、致残率。,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,早产儿复苏注意问题：1体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1500g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。2早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，需要恒定的吸气峰压及呼气末正压。4围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。6早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85%95%。,新生儿及小儿 心 肺 复 苏,六、不进行复苏和复苏终止（一）不进行复苏对高死亡率和预后不良新生儿，是否开始复苏由产科、新生儿科、患儿父母共同决定；当功能存活几乎不可能时应果断中止生命。（二）复苏终止指征复苏10分钟无存活征象可终止复苏。,儿 童 心 肺 复 苏,第二节 儿童基本生命支持PBLS,定义：徒手（或初步）心肺复苏，指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予PALS，可获得较高的复苏成功率。,儿童生存链,儿科基础生命支持,儿童 心 肺 复 苏,一、心肺骤停预防（一）外伤：车祸、步行伤、自行车伤、烧伤等（二）婴儿猝死综合症：2-4月龄婴儿高发（三）溺水,儿 童 心 肺 复 苏,二、婴儿和儿童基础生命支持（一）救援者和受伤者的安全 确认救援者和伤者的所在环境安全与否。尽管理论上将CPR可能造成传染性疾病的传播，但是这种风险对于施救者是非常低的。,儿 童 心 肺 复 苏,二、婴儿和儿童基础生命支持（二）检查反应轻拍并大声问：“你还好吗？” 有反应：快速检查是否有损伤或需要治疗，则电话通知医疗急救系统。 无反应：大声呼叫帮忙并开始心肺复苏,儿 童 心 肺 复 苏,二、婴儿和儿童基础生命支持（三）患者体位仰卧平坦硬质表面。（四）专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉,儿 童 心 肺 复 苏,（五）胸外按压【胸外心脏按压:幅度】,2010年指南： 至少为胸部前后径的三分之一， 婴儿大约4cm，儿童大约5cm。,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:速率】,2010年指南： 不分年龄，每分钟至少100次,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:按压/通气比率】,2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误姿势】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误手法】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压：注意事项】,患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、肝脏破裂。 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。,儿 童 心 肺 复 苏,【高质量胸外心脏按压】,建议：每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于5秒；因为急救人员疲劳导致按压频率和深度不足；急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全；研究显示：即使在急救人员在否认情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降。,儿 童 心 肺 复 苏,二、婴儿和儿童基础生命支持（六）开放气道、检查呼吸仰头抬颏法：一手置前额，其余四指将下颌向上前轻轻抬起。,儿 童 心 肺 复 苏,二、婴儿和儿童基础生命支持（六）开放气道、检查呼吸托颌法：怀疑有颈部或颈椎损伤时使用，两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起。注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部。,2010 NEW!,取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感觉呼吸”评估环节理由： 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压的延误时间。,儿 童 心 肺 复 苏,（七）人工呼吸,方式： - 1岁：口对口鼻 - 1岁：口对口频率： -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010指南：正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举 2010 NEW!,儿 童 心 肺 复 苏,（七）人工呼吸,球囊种类的选择：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -儿童型：550ml/300ml -婴儿型：280ml/100ml球囊施加的压力限制 -成人：6010cmH2O -儿童/婴儿：405cmH2O,儿 童 心 肺 复 苏,（七）人工呼吸,球囊种类的选择 -不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气囊的面罩理论上能提供3080%的氧浓度 -配备储氧袋：最低给氧流量为1015L/min，大儿童需 15L/min的氧流量，确保提供6095%的氧浓度,面罩通气E-C手法： -面罩紧贴于面部 -“C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌）,儿 童 心 肺 复 苏,面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量,儿 童 心 肺 复 苏,减少胃充气的方法,减少胃充气方法：避免过高的吸气峰压（如缓慢通气）环状软骨压迫法。仅仅对没有反应的患者和有第二个复苏者在场时，才可以这样做。避免过度压迫，不要阻塞气道,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,（八）除颤,自动体外除颤器（AED)与已往的观点证据显示：儿童发生室颤VF和无脉性的室速VT机会更多；对于1岁以上儿童建议:除颤剂量:首次2J/kg，此后4J/kg 无脉室速和室颤：非同步除颤(对于1岁以下患儿尚不推荐电除颤),儿 童 心 肺 复 苏,证据：第一次电复律有85%的可能可以成功将室颤转律为有灌注的心律建议： -一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原：尽可能连续进行3次复律） 2010 NEW! -若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律更为有效：为心肌提供氧和代谢物质,儿 童 心 肺 复 苏,三、特殊情况下复苏（一）呼吸道异物常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等。溺水者气道内的水不作为异物,儿童气道异物 腹部冲击或拍背法（清醒者）1.立位腹部冲击法,注意： 不要伤及肋骨。,儿 童 心 肺 复 苏,2.仰卧位腹部冲击法,操作方法： 病人仰卧，救护人骑跨， 掌根平放腹部正中脐上方， 另一只手叠放于上面， 两手快速向内、向上冲击 腹部，连续5次。 注：意识不清者不做腹部冲击法，应立即实施CPR,儿 童 心 肺 复 苏,婴儿气道异物救治法,3.背部扣击法（婴幼儿） 用手掌根扣击婴儿背部肩胛区5次,儿 童 心 肺 复 苏,第三节 儿童高级生命支持PALS,一、建立循环方法、注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断 二、打开气道,气管内插管最可靠的通气途径只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作插管内径选择（简易计算法） 小婴儿：3mm或3.5mm 1m岁：4mm 1-2m岁：5mm 2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4 (无囊导管） 导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管） 算法：气管导管外径外鼻孔径小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等）,儿 童 心 肺 复 苏,儿童使用喉罩的利弊尚不确定有经验者在复苏时可用婴幼儿出现并发症的风险较高,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,三、人工通气插管完成 -立即予以人工复苏气囊加压通气 -不需要按比例按压和通气 气管插管通气频率：810次/min， 有脉搏、通气明显不足或无呼吸者1220次/min -通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避 免过度通气 -吸入氧浓度：100%,儿 童 心 肺 复