腹水的鉴别诊断.ppt

腹水的鉴别诊断,是腹腔内液体病理性的积聚为一种特殊形式的水肿，其发生机理与水肿基本相同可由多种病因可引起临床上腹水可以作为一个病症的主诉，也可仅仅是一种临床检体的所见，乃至唯一体征,病因,1.心血管系统疾病2.肝脏和门脉系统疾病3.肾脏疾病4.腹膜疾病5.营养缺乏,6.淋巴系统疾病7.女性生殖系统疾病8.腹腔脏器破裂9.其他,腹水的常见病因,国内（%）美国（%）肝硬化42.5肝硬化89.5肿瘤25.9肿瘤5.5结核21.8心力衰竭1.6其它9.8结核1.1其它2.3资料来自协和医院81-90年住院病人统计和美国希式内科学，胃肠病学教科书,发生机制,液体静水压增加血浆胶体渗透压下降淋巴循环受阻腹膜炎症毛细血管通透性增加肾脏因素导致钠水潴留,1.确定有否腹水体检、B超、CT与肥胖、胃肠胀气、巨大卵巢囊肿相鉴别,腹部膨隆与腹水的鉴别,腹部膨隆生理性病理性肥胖非器质性器质性妊娠鼓肠大量腹水巨大卵巢囊肿急性胃扩张腹腔其它大囊肿,体检腹水与肥胖鉴别,腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多为蛙形脐型凸凹移动性浊音有无波动感有无,腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点,腹水巨大卵巢囊肿平卧位腹型多呈蛙腹，个别可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩诊前上腹或前腹呈鼓音前腹呈浊音，腰腹鼓音脐孔位置无变化上移或略偏向一侧最大腹围位置经脐孔处多在脐孔下尺压搏动试验阴性多阳性X线检查腹部呈均匀性透亮降低，胃肠移位，正位时肠管小肠漂浮，有粘连者则推向双侧腰腹，侧位时不均匀，结核时有时可推向脊柱见钙化点B超无包裹可见包裹，过大时难以鉴别,2.腹水的类型和病因病史：年龄、性别、病史（心、肝、肾）体检：全身表现腹部体征伴随症状和体征,实验室检查和特殊检查腹水检查：鉴别渗出液和漏出液,腹水的实验检查,常用实验选择应用实验不常用实验细胞计数葡萄糖结核涂片白蛋白（第一标本）乳酸脱氢酶和培养培养（用血培养瓶）淀粉酶细胞学总蛋白革兰氏染色摘自新英格兰医学杂志1994，330（5）：338,传统的腹水分类,渗出液漏出液颜色与性质黄色浆液性，血液，脓性淡黄，透明细胞数5001.01830g/l111g/l认为存在门脉高压梯度11g/l为非门脉高压，相关性好（r=0.73），准确性可达97%,SAAG的理论基础,Starling曾提出水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可反映相应的毛细血管静水压梯度。并认为在所有渗出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水渗透压的最主要成分，所以可以通过SAAG间接反映门静脉压力。SAAG越高，说明门脉压就越高。,SAAG的计算血清白蛋白含量腹水白蛋白含量=SAAG(g/dl),SAAG只能将腹水判断为门脉高压性与非门脉高压性仍需结合临床与其他指标共同使用来诊断具体病因,其他：肝功能、T、A/G、钡餐、B超（腹腔、盆腔）、CT、尿常规、胸片、血清肿瘤标记物等。,腹水的诊断程序,通过体格检查或特殊检查，确定腹水的存在。腹部穿刺和腹水分析，确定是渗出