耳鸣中华针灸医学会.ppt

中華針灸醫學會古籍讀書會,時間：101-3-14地點：中華針灸醫學會會議室導讀者：中國附醫針灸科張恆偉,1,難經第六十一難神聖工巧,原文：聞而知之者，聞其五音以別其病。四明陳氏曰：五藏有聲，而聲有音。肝聲呼，音應角，調而直，音聲相應則無病，角亂則病在肝。心聲笑，音應微，和而長，音聲相應則無病，徵亂則病在心。脾聲歌，音應宮，大而和，音聲相應則無病，宮亂則病在脾。肺聲哭，音應商，輕而勁，音輕相應則無病，商亂則病在肺。腎聲呻，音應羽，沈而深，音聲相應則無病，羽亂則病在腎。,2,3,難經第六十一難神聖工巧,原文：問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。靈樞六十三篇云：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。鹹走血，多食之，令人渴。辛走氣，多食之，令人洞心。辛與氣俱行，故辛入心而與汗俱出。苦走骨，多食之，令人變嘔。甘走肉，多食之，令人悗心。推此，則知問其所欲五味，以知其病之所起所在。】【袁氏曰：問其所欲五味中偏嗜偏多食之物，則知臟氣有偏勝偏絕之候也。】,4,難經第六十一難神聖工巧,原文：切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。診寸口，即第一難之義。視虛實，見六難並四十八難。王氏脈法贊曰：脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦。此自常經，不失銖分。出入升降，漏刻周旋。水下百刻，脈一周身。旋複寸口，虛實見焉。此之謂也。,5,難經第六十一難神聖工巧,原文：經言：以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。以外知之望、聞，以內知之問、切也。神，微妙；聖，通明也,6,百症賦,原文：百症俞穴，再三用心。囟會連於玉枕，頭風療以金針。懸顱、頷厭之中，偏頭痛止；強間、豐隆之際，頭痛難禁。疾病是千變萬化的，每一個穴位，也都有它不同的主治作用，要通過腧穴去診斷、治療全身的病症，怎樣去掌握運用，如何對症選穴，是一個比較繁複而細緻的問題，必須從多方面細心地結合研究，才能運用適當，獲得一定的療效。病程較久，時發時愈，起伏不一的慢性頭疼，取用囟會及玉枕穴，可以旺盛血行，制止疼痛。,7,百症賦,取足少陽膽經的懸顱、頷厭，可治療偏頭痛；由於痰火上擾而起的痰厥頭痛，豐隆、強間二穴上下呼應，可獲止痛之效。,8,百症賦,原文：原夫面腫虛浮，須仗水溝、前頂；耳聾氣閉，全憑聽會、翳風。面上蟲行有驗，迎香可取；耳中蟬噪有聲，聽會堪攻。顏面及眼瞼浮腫，應選用水溝（即人中）、前頂以利水、行濕、消腫；兩耳失聰，或耳內閉塞、重聽，應針刺聽會、翳風二穴。血分有熱而發癢，如同皮膚內有蟲在行走一樣，取迎香穴以涼血止癢；耳鳴如蟬，應取用足少陽膽經的聽會穴。,9,針灸治療耳聾的研究概況与發展方向程凱北京針灸骨傷學院學報1999年第6卷第1期,10,應用最多的八個穴位,11,耳針療法：應用耳針治療本病，多為單病例報道，如劉福信治療暴聾1例，取耳穴肝、膽、耳尖、神門、皮質下、心內耳，用0.5寸毫針強刺激，留針30min，每隔5min行針1次，起針后在原穴上埋耳環針，次日耳能聞聲。李開聰報道治療1例十年耳聾病例，辨証為肝腎虧虛，久虛致痰，針耳穴腎、肝、內耳、枕、腎上腺，留埋針至次日而听力恢復。,12,針灸配合高壓氧治療突發性耳聾陳穎，楊金華，李淑英,方法：治療組與對照組均採用針刺治療，常規取穴:聽宮、聽會、翳風、中渚。辨証配穴:肝膽火旺配太沖、丘墟；痰火上壅配豐隆、勞宮。風熱上攻者配合谷、外關。刺法:聽宮、聽會、翳風、中渚用1寸毫針直刺，聽宮、翳風用透天涼的手法，得氣後接電針儀，用疏密波功率14Hz，聽會、中渚留針30min，每15min行針1次平補平瀉)，太沖、丘墟、豐隆、勞宮、合谷、外關針刺後均採用瀉法，留針30min，行針1次/10min.治療1次/d,10d為1個療程。,13,方法：治療組加用高壓氧療法:採用醫用多人高壓氧艙治療。治療壓力為0.2MPa，面罩吸純氧，加減壓各15min,穩壓後共2次吸氧，30min/次，中間休息10min,然後減壓出艙，立即行針灸治療。1次/d,10d為1個療程。,14,討論：針刺不僅能明顯降低突發性耳聾患者的血漿黏度，而且能極大改善紅細胞聚集狀態，提高紅細胞變形能力，有效地預防了局部缺血狀態，起到了活血化瘀的作用。配合高壓氧治療，提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲量，改善內耳缺血缺氧狀態，防止耳蝸聽器官細胞的進一步病變及壞死，促進其功能恢復。高壓氧也可降低血液黏度和血小板聚積，增加紅細胞脆性，促進溶血，解除內耳阻塞，改善組織代謝，促進聽覺功能恢復。因此兩者配合應用，可極大提高療效。,15,腧穴的選取上，根據中醫辨証取穴的原則，採用了局部與遠端相結合，刺激局部神經直達病所，改善血液循環。遠端取穴肝膽火旺配瀉肝經的原穴太沖、膽經的原穴丘墟清降肝膽之火，宣通耳竅;痰火上壅配祛痰要穴豐隆、勞宮達到清降痰火宣暢耳竅之功。風熱上攻配祛風清熱的合谷和清上焦熱的外關，疏風清熱，清宣耳竅。,16,針灸治療突發性耳聾療效觀察汪艷張兆蓬上海針灸雜誌2004年1月第23卷第1期,取穴：取患側治聾1(耳廓後凹陷處，與耳屏呈水平位)、治聾2(翳風穴上5分處)、耳門、聽會、外關、中渚、足臨泣、全息耳穴(第二掌骨側)。操作：治聾1、治聾2、耳門、聽會刺0.5-1寸，使針感向耳內放射，得氣後接通電針儀，連續波，強度以患者舒適耐受為度；外關、中渚、足臨泣、全息耳穴直刺1-1.5寸，得氣後大幅度提插捻轉瀉法，留針30min，每日1次，15d後觀察療效。,17,討論：根據“暴聾屬實，漸聾屬虛”的辨証要點，突發性耳聾多為實証，針刺以瀉法為主。在腧穴的選取上採用遠近結合的原則，局部取治聾1、治聾2、耳門、聽會穴，瀉法強刺激，可疏耳部淤滯之經氣，有行氣活血，宣通耳絡，清宣開竅的作用，配合電針，可使耳部肌肉有節律地收縮，引起耳部血管的舒縮，加快了耳部的血液循環，使內耳毛細血管通透性增強，改善局部缺血缺氧狀態，促進血液與迷路內耳淋巴液之間的物質交換及炎症的吸收，為耳神經的康復提供了物質基礎。,18,中渚、外關、足臨泣，疏調少陽經氣，解三焦邪熱，開竅益聰。第二掌骨節肢系統包含著全部人體各個部位的病理生理資訊，突發性耳聾患者在同側第二掌骨側耳穴處可有明顯壓痛，通過針刺該部位可治療耳部病變，局部壓痛越明顯療效越顯著。,19,針灸治療突發性耳聾12例葉建國上海針灸雜誌2003年6月第22卷第6期,取穴：主穴取患側耳門、聽宮、聽會、翳風；配穴取足臨泣、中渚、太溪、腎俞，均雙側。操作：患者一般取端坐位，先針刺耳門、聽宮、聽會、翳風，針刺此4穴時，運用手法力爭使針感傳至耳中，以求最佳效果，耳門、聽宮、聽會3穴配艾灸，以3壯為度，翳風不灸，留針30min。再根據不同証候選配足臨泣、中渚、太溪、腎俞，或瀉或補，隨証而需，一般不留針。10次為1個療程，隔日1次。,20,討論：本文所取主穴，具有疏通經氣，開竅聰耳的功能，其局部分佈有顳淺動、靜脈，有耳顳神經、面神經、耳大神經等，針刺這些穴位，有利於改善耳部的血液循環，提高內耳聽覺靈敏度，加快病灶的癒合能力；取配穴具有滋補腎氣，潤澤肝木的功效，針刺這些穴位以助滋陰益腎，清肝瀉火，使患者腎精充足，“耳能聞五音矣”。,21,針刺配合穴位注射治療突發性耳聾38例陳劼，上海針灸雜誌2005年7月第24卷第7期,方法針刺:取耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、三陰交、太溪。用長25mm毫針垂直進針刺入耳門(或聽宮、聽會，每次只取一穴，交替進行)0.8分，捻轉瀉法，餘穴用長40mm毫針直刺1.3分，行提插捻轉平補平瀉法，留針30min。,22,穴位注射：選取雙側翳風、風池和聽會，皮膚表面以0.5%碘伏常規消毒後，用7號5ml注射器垂直進針2.5cm依次刺入上述穴位，行提插捻轉調整至得氣時，將ATP注射液20mg、654-2注射液10mg混合液分別注入雙側翳風、聽會各0.5ml，複方丹參注射液2ml分別注入雙風池各1m1，緩慢推藥，出針後按壓針孔1-2min。針刺與穴位注射隔日1次，交替進行，10次為1個療程，療程間休息3d。治療期間停用其他治療方法及藥物。,23,討論：所注射的藥物，ATP是體內各種細胞的能量供應者，複方丹參注射液有擴張動脈血管，降低血液粘稠度，改善外周循環，增加耳蝸部血流量，654-2能解除血管平滑肌痙攣，三藥均可利於受損聽神經及周圍組織的修復。,24,中醫認為，突發性耳聾多因急性熱病，反復感冒，以致邪熱蒙竅，或風火上擾，氣血不能上濡清竅所致，治則疏風瀉火，祛瘀通絡。少陽經脈上入於耳，肝膽之火循經上壅於耳，則耳聾耳鳴，故針灸治療以瀉少陽經火為主，取風池、聽會、翳風為主穴，而腎開竅於耳，肝與膽相表裏，肝腎皆為陰經，配肝腎經諸穴，來滋陰瀉火，諸穴相合可使火熄經順，耳聰竅通，疾病得愈。,25,參考資料,1.中醫耳鼻喉科學知音出版社2.針灸學知音出版社3.針灸治療耳聾的研究概況与發展方向程凱北京針灸骨傷學院學報1999年第6卷第1期4.突發性耳聾臨床研究述要劉雙胡連生呂洪中醫藥學刊第22卷第11期2004年11月,26,5.針灸配合高壓氧治療突發性耳聾陳穎楊金華李淑英6.針灸治療突發性耳聾療效觀察汪艷張兆蓬上海針灸雜誌2004年1月第23卷第1期7.針灸治療突發性耳聾12例葉建國上海針灸雜誌2003年6月第22卷第6期.針刺配合穴位注射治療突發性耳聾38例陳劼上海針灸雜誌2005年7月第24卷第7期,27,28,基本資料,姓名：林*賢病例號碼：18*92性別：男年齡：54歲婚姻：已婚職業：管理員,現居住地：南投市身高：169cm體重：63kg門診日期：95/03/06,29,主訴,左側耳鳴已一年三個月。,30,現病史,這位55歲男性左側耳鳴已一年3個月，曾至本院耳鼻喉科住院檢查，除左耳聽力下降外，無其他症狀。服藥後症狀無改善。其耳鳴聲音為蟲鳴聲，聲音持續，在睡不好、吃大魚大肉、發怒後聲音變大。最近半個月偶有頭暈，暈時欲嘔，目不眩。,31,個人史及過去病史,飲食習慣：普通。過敏史：無藥物或食物過敏。抽煙、喝酒：無。運動：自己做健身操，一週兩次。過去病史10年前曾發生胃出血一年前消化道潰瘍發作,32,中醫四診,【望】體型：中等。神智：意識清楚，略顯焦躁。面色：偏黯。舌診：舌紅中凹，苔薄縱裂。【聞】無特殊氣味，說話聲音正常。,33,中醫四診,【問】全身：無發熱自汗或盜汗。睡眠：偶有眠短情形(平常PM11點睡到早上五點，但有時3點醒來即難以再入睡)。飲食：正常。二便：大便一日兩行，成形；溲平。情緒：容易緊張。【切】脈：右寸浮關尺沉，左脈弦澀。,34,檢查,神智：意識清楚。純音聽力檢查puretoneaudiometry(93-12-15)PTA:mildhightoneSNHL(sensorineuralhearingloss),left2kto8k70db鼓膜正常(耳鏡)。StenversView:Mildwideningleftinternalauditorycanal。EKG,CXR正常,35,檢查,生化檢查：UricAcid:9.8*mg/dlCholesterolTotal:281*mg/dl(130-200)Triglyceride(TG):201*mg/dl(男:50-200)LDL-Cholesterol:205.8*mg/dl(0-130)其他正常(肝腎功能，CBC，Ca,Na,K,Cl),36,檢查,血清檢查VZV-IgG:PositiveVZV-IgM:NegativeMumpsIgG:PositiveAnti-CMVIgG(MEIA):111AU/mL(15(-)Anti-CMVIgM(MEIA):NegativeAnti-rubellaIgG(MEIA):44IU/mL(10(-)Anti-rubellaIgM(MEIA):NegativeHSV-IIgG(EIA):Positive,37,診斷治則,中醫診斷：耳鳴/肝火上擾。西醫診斷：Suddenhearingloss,left/Sensorineural.治則：疏通肝膽經氣，清利三焦針灸治療,38,取穴,手少陽三焦：耳門(左)足陽明胃：內庭(左)手太陽小腸經：聽宮(左)足少陽膽經：聽會(左)、完骨(左)、風池(左)、俠谿(左)足厥陰肝經：太衝(左),39,耳鳴,耳鳴，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到聲響（大部分是困擾人們的噪音感覺）。,40,耳鳴的病因,他覺性耳鳴：血管性疾患肌肉性疾患,自覺性耳鳴：外耳的疾患中耳的疾患內耳的疾患聽神經及神經傳導路徑的疾患大腦皮質的疾患,41,西醫治療,耳鳴的成因相當複雜，所以治療成效並不令人非常滿意。一般內科藥物的治療耳鳴遮蔽器助聽器生物回饋訓練法心理治療耳科手術,42,中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志2003年第11卷第6期P265-267針刺治療感音神經性耳聾耳鳴的臨床研究,趙銘輝、憔鳳英、沈金城、張玉敏/天津中醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科方法：嚴格篩選感音神經性耳聾(SNHI)患者154例188耳，隨機分為治療組及對照組。治療組按中醫辨証論治取穴，進行針刺治療;對照組給予西藥靜脈(能量合劑、複方丹參注射液)滴注。,43,分類標準,純音聽力檢查，計算0.254kHz平均聽力輕度耳聾(26-40dBHL)19耳中度耳聾(41-70dBHL)82耳重度耳聾(71dBHL以上)87耳。,耳鳴按以下方法分級:正常(一)8耳，無耳鳴。輕度(+)57耳，耳鳴間歇發作，或僅在夜間或安靜環境下出現，且程度輕。中度(+)81耳，耳鳴持續發作，程度較重，在嘈雜環境中仍有耳鳴。重度(+)42耳，影響工作和睡眠,44,選穴主穴：耳門、聽宮、聽會、翳風、完骨、天柱,結果：治療組總有效率達52.1%輕度耳聾患者的療效顯著，有效率達88.9%對中、重度聾患者療效相似，有效率分別為47.5%和48.9%。結論：根据中醫辨証論治取穴，針刺對于SNHI患者有顯著的臨床效果。,45,遼寧中醫雜誌2005,31卷12期針刺配合頭針治療神經性耳鳴45例,馬德元,劉靜芳/阜新市中醫院本組45例，均確診為神經性耳鳴。取穴：主穴：翳風、聽會、俠溪、中渚。配穴：肝膽火盛加太沖、丘墟。外感風邪加外關、合谷。腎虛加腎俞、關元。頭針取顳後線。結果：45例中，治癒20例占444%；顯效14例，占311%;好轉8例，占178%；無效3例，占667%。總有效率達9333%。病程短者療效要好於病程大、重的患者。,46,中國針灸2002年2月第22卷第2期電針針刺治療耳鳴臨床療效對比研究,張曉哲/北京天壇醫院採用電針治療耳鳴88例，並和針刺組40例患者作對照。毫針直刺聽宮、聽會、翳風，用捻轉瀉法，得氣後聽宮、聽會接通68052治療儀，採用連續波。肝膽火旺者配瀉太沖、丘墟、中渚外感風熱者配瀉合谷、外關痰火鬱結者配瀉豐隆、陰陵泉、太沖、丘墟腎陰不足者配補太溪、三陰交。對照組取穴及補瀉手法、治療時間同治療組，採用單純針刺不接通治療儀。經3個療程治療後，電針組有效率為81.82%，針刺組為62.50%，2組療效差異有顯著性意義(001)。在電針組中，有效率50歲以下優於50歲以上(001)；發病在1個月以內的優於1個月以上者(001)；聽力正常者優於聽力下降者(001)。,47,2005年3月第12卷第3期中國中醫藥信息雜誌電針治療神經性耳鳴、耳聾70例,王兵，劉家瑛/中國中醫研究院針灸研究所北京門診患者，共105例。電針治療組70例。對照組34例。主穴取患側率谷、聽宮、翳風，平補平瀉，在率谷、聽宮針