解表剂ppt课件 (3).ppt

,第七章,解表剂,教学目标,解表剂,解表剂的概说,主要内容,一、解表剂概念,凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透邪外出等作用，主要治疗表证的方剂，统称解表剂，属于“八法”中的汗法。,二、适应证及分类,1、外感风寒表证辛温解表2、外感风热表证辛凉解表3、体虚外感扶正解表麻疹初起，疹出不畅疮疡初起，兼有表证痢疾初起，兼有表证,三注意事项,1、辨清寒热。2、解表剂只宜轻煎，不宜久煎。3、宜温服，取全身微汗出，中病即止。4、发汗后，应注意避风，防止复感。5、表邪已解，麻疹已透，疮疡已溃禁用。6、禁食生冷、油腻之品。,第一节辛温解表剂,重点方剂：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤熟悉方剂：九味羌活汤,第一节辛温解表剂,辛温解表药为主组成,外感风寒表证,发汗解表,4.温肺化饮药半夏、细辛、干姜,1.辛温解表药麻黄、桂枝、羌活、荆芥、紫苏、防风,2.宣肺止咳药杏仁、款冬花,3.理气化痰药陈皮、半夏,配伍特点：,伤寒论,麻黄汤,麻黄汤,麻黄汤,病机,风寒束表，肺气失宣,邪正相争,恶寒发热,营阴郁滞经脉不通,头身疼痛,皮毛闭塞,无汗,舌苔薄白，脉浮紧,喘,方解,风寒束表,发汗解表，宣肺平喘,麻黄,君,发汗解肌，温经通脉,桂枝,臣,肺气失宣,宣降肺气，止咳平喘,杏仁,调和诸药,甘草,佐,麻桂相须为用,使,与麻黄相配，一宣一降，既复肺之宣降，又增宣肺平喘之功。,功效,发汗解表，宣肺平喘,本方为治外感风寒表实证的代表方。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点,1.麻黄一般生用，体弱或咳甚者宜炙用；麻黄与桂枝用量为3：2。2.本方发汗力强，只宜表实无汗而脉浮紧者，自汗而浮缓，或体虚外感者，不宜使用。3.本方只宜暂用，不宜久服，以汗出病解为度。4.麻黄含有麻黄碱，具有收缩血管及升高血压的作用，对心脏病、高血压患者应慎用。,方歌,麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头身痛，喘而无汗服之宜。,伤寒论,桂枝汤,桂枝汤,桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草,病机及症状分析,风寒束表，卫强营弱，营卫不和,风邪犯卫,恶风、头痛发热,肺胃失和,鼻鸣干呕,卫阳失固，营阴外泄,自汗出,舌苔薄白，脉浮缓,方解,风寒束表卫强营弱,桂枝,君,益阴敛营,白芍,臣,解肌发表,桂芍等量相配，一治卫强，一扶营弱，发中有补,散中有收.,肺胃不和,生姜,大枣,调和药性,甘草,佐,使,调和营卫,和胃止呕,益气补中,姜枣相配，既补脾和胃，又助桂、芍调和营卫。,辛甘化阳以实卫；酸甘化阴以益营。方中辛甘发散与酸甘收敛合用，虽药性相反，但作用相成，“发中有补，散中有收”，散不致伤阴，敛不碍祛邪，邪正兼顾，调和营卫。,本方为治外感风寒表虚证的代表方。以恶风、发热，汗出、脉浮缓为辨证要点.,功效,解肌发表，调和营卫,1、本方发汗力微，一付不汗，可再服、三服，服药后啜热粥一碗，借谷气以助药力，并添加衣被，以全身微汗出，防止大汗伤阴。2、服药必须是在发汗前服。,本方证属外感风寒表虚已有汗出，何以又用桂枝汤以发汗？,外感风寒表虚证之汗出为“病汗”服桂枝汤后之汗出为“药汗”,病汗常带凉意，药汗则带热意,病汗虽久，不足以去病,药汗瞬时，功乃大著,本方的治疗范围，从伤寒论与金匮要略以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、气血、阴阳的作用。,许多疾病在病变过程中，多可出现营卫、气血阴阳失调的病理状态。,“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”这是对本方治病机理的高度概括。,方歌,桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，发表解肌调营卫，表虚有汗此为功。,麻黄汤与桂枝汤的异同点,麻黄汤,桂枝汤,同,异,外感风寒表实证,外感风寒表虚证,辛温发汗之峻剂,辛温解表之和剂,九味羌活汤,羌活、防风、苍术细辛、川芎、白芷生地、黄芩、甘草,组成,风寒束表恶寒发热，头痛无汗苔白，脉浮；风湿在表肢体酸楚疼痛；里有蕴热口苦微渴，苔黄。,方义分析,君羌活入太阳经，为治风寒湿邪在表的要药。散风寒、祛湿、通痹、止痛。臣防风太阳本经药，可祛风除湿止痛苍术祛太阴寒湿，表里兼顾佐细辛、白芷、川芎散风除湿止痛（少阴）（阳明）（厥阴）,佐生地、黄芩（少阳）清泄里热防辛温燥烈之品伤津使甘草调和药性,本方为治四时感冒风寒湿，表实无汗兼有里热证的常用方。,冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿。,以恶寒发热、寒多热少、头痛无汗、肢体酸痛、口苦微渴、脉浮为辨证要点。,1.方中生地、黄芩用量不宜过大；2.根据病情轻重选择汤剂、丸剂；3.本方辛温燥烈，风热表证及阴虚内热不宜使用。,方歌,九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。,伤寒论,小青龙汤,病机及症状分析,素有痰饮，复感风寒，引动内饮,伤寒表不解,恶寒发热，无汗身痛苔白滑，脉浮紧,水停心下,上迫犯肺肺寒气逆,咳喘痰多清稀有泡沬,水饮内停,胸痞满,溢于肌肤,水气犯胃,干呕,气机郁滞,头面四肢浮肿,方解,风寒束表,解表散寒,麻黄桂枝,君,引动内饮,细辛干姜,外能发散风寒,内能温肺化饮,内外兼顾,佐,半夏,燥湿化痰，助姜、细温肺化饮,五味子,敛肺止咳，防止肺气耗散太过,甘草,益气和中，调和药性,芍药益阴血敛津液，防其温燥太过,温肺化饮,臣,佐使,和胃降逆,功效：,解表散寒，温肺化饮,配伍特点,1.散中有收。以麻黄、桂枝散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻、桂而使散中有收；,2.开中有合。以干姜、细辛、半夏温化在肺之痰饮，配伍五味子敛肺止咳。,本方为治外寒内饮的代表方。以恶寒发热，无汗喘咳，痰多清稀有泡沫，苔白滑，脉浮为辨证要点。,方歌,小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。,复习思考题,1、试述麻黄汤、桂枝汤的异同点。,2、小青龙汤主治何证？病证特点是什么？配伍五味子的意义是什么？,课前预习,1.辛凉解表剂与辛温解表剂在药物配伍方面有何不同？,2.辛凉解表剂中为何配伍辛温解表药？,3.人参在解表剂中的有何作用？,第二节辛凉解表剂,重点方剂：桑菊饮、银翘散熟悉方剂：麻杏石甘汤,辛凉解表剂,辛凉解表药为主组成,温病初起，外感风热表证,疏散风热,温病条辨“但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”“感燥而咳者，桑菊饮主之。”,桑菊饮,桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、甘草,咳嗽，身热不甚，口微渴，舌苔薄白，脉浮数,病机及症状分析,病机,风温袭肺,肺失清肃,病位：在肺肺失宣肃,咳嗽较重，表证较轻,功效：,疏风清热，宣肺止咳,方解,风温犯肺,疏风清热,君,桑叶疏散风热而止咳,菊花疏散上焦风热,臣,薄荷助君疏散上焦风热,肺失清肃,宣肺止咳,杏仁肃降肺气,桔梗升提肺气,一升一降，宣利肺气而止咳,佐,连翘既疏散风热，又清热解毒,芦根清热生津止渴,使,甘草调和诸药,本方为治风温或风热犯肺轻证的常用方，有“辛凉轻剂”之称。以咳嗽、发热不甚，微渴、脉浮为辨证要点。,本方为“辛凉轻剂”药物轻清量小，不宜久煎,方歌,桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。,温病条辨“太阴风温、温热、温疫、冬温初起但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”,银翘散,银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、芥穗、豆豉、牛蒡子、生甘草,发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，舌苔薄白或微黄，脉浮数,病机及症状分析,病机,温热邪气初犯肺卫,病位：在肺卫温热邪气较重,主证：热象较重,口渴甚,功效：,辛凉解表，清热解毒,发热重，恶寒轻,咽喉肿痛,方解,君,疏散风热,银、翘,清热解毒,疏散风热,解毒,清利咽喉,薄荷、牛蒡,臣,芥穗、豆豉,助君透邪外出,清热生津,芦根、竹叶,宣肺清利咽喉,桔梗,使,甘草,调和诸药，利咽,佐,本方为治风热表证的常用方。“辛凉平剂”以发热、微恶风寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点,方歌,银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮勿过。,桑菊饮与银翘散异同点,桑菊饮,银翘散,伤寒论:“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”,麻杏石甘汤,麻杏石甘汤,风热袭表或风寒入里化热,表邪入里化热，壅遏于肺，肺气失宣,身热，口渴，苔黄，脉数,咳逆气急，鼻翼煽动,邪热壅闭于肺，肺气失宣,君麻黄发汗解表，宣肺平喘石膏清泄肺热以生津石膏倍麻黄，重在清宣肺热，而不在发汗，为辛凉清宣之剂。二者相制为用。臣杏仁降利肺气而平喘咳佐使甘草益气和中，调和诸药配石膏甘寒生津,本方为治外邪未解，肺热咳喘的代表方。以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。,扶正解表,重点方剂：败毒散,扶正解表,扶正药与解表药为主组成,素体虚弱，又感受外邪所致表证,扶助正气，发散表邪,小儿药证直诀:“败毒散治伤风、瘟疫、风湿、头目昏暗，四肢作痛，憎寒壮热，项强睛疼，或恶寒咳嗽，鼻塞声重。”,败毒散,风寒湿邪袭表，邪正交争,素体气虚,又复感风寒湿邪,憎寒壮热，无汗，头项强痛,风寒湿客于肢体、骨节、经络,风寒挟湿犯肺，肺气失宣,风寒之邪袭表,肢体酸痛,苔薄白，脉浮紧,咳嗽有痰，鼻塞声重,君羌、独发散风寒，除湿止痛臣川芎善行善散，既能祛风止痛，又能行气活血，增强宣痹止痛之功柴胡疏散表邪，解肌退热佐桔梗、枳壳升降结合，宽胸利气前胡降气祛痰三者相合，宣降肺气，一则宽胸利膈；一则化痰止咳茯苓健脾渗湿，杜绝生痰之源,佐人参益气扶正（1）既助正气鼓邪外出，又防外邪复感；（2）使祛邪而不伤正人参与解表药合用，散中有补，散不伤正，补不恋邪使甘草调和诸药以生姜、薄荷为引，助君臣解表散邪。,本方为治气虚外感风寒湿邪表实证的常用方。以恶寒发热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。,方歌,人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独