城市老年人日常生活社区照顾服务的研究——以宜昌市西陵区为例.doc

城市老年人日常生活社区照顾服务的研究以宜昌市西陵区为例 . :.硕士学位论文华中师范大学学位论文原创性声明扣使周授权说明原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师指导下,独立进行研究工作所取得的研究成果。除文中已经标明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律结果由本人承担。作者签名:黼日期:训年月日学位论文版权使用授权书学位论文作者完全了解华中师范大学有关保留、使用学位论文的规定,即:研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属华中师范大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许学位论文被查阅和借阅;学校可以公布学位论文的全部或部分内容,可以允许采用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编学位论文。保密的学位论文在解密后遵守此规定保密论文注释:本学位论文属于保密,在?年解密后适用本授权书。非保密论文注释:本学位论文不属于保密范围,适用本授权书。作者签名: 导师签名:嚣劲芝日期:川年莎月日日期:年月日本人已经认真阅读“高校学位论文全文数据库发布章程”,同意将本人的学位论文提交“高校学位论文全文数据库中全文发布,并可按“章程中的规定享受相关权益。回童诠塞量銮卮进后旦堂生;旦二生;旦三生蕉查一作者签名:黼导师签名:数动蓼日期:砂年翻日日期:睁月日硕士学位论文 摘要近几年,随着经济社会的发展,我国的人口老龄化趋势也越来越明显。其中宜昌市也是老龄化程度严重的城市之一。伴随人口老龄化而来的是老年人日常生活的照料问题。一方面有越来越多的老年人需要照顾;另一方面,家庭的日益小型化和政府财力物力的有限,使得照料老年人的资源相对越来越缺乏,老年人的照顾问题成为一个难题。在这一客观现实之下,社区养老作为一种新的养老方式被提了出来,由于社区照顾的养老方式在减轻家庭成员照顾压力的同时,也能克服机构养老非人性化的弊端,因而在社区内对老年人进行照顾的模式在提出后被越来越多的人认同,得到了广泛的提倡。本文首先对老年人社区照顾的理论进行了回顾。其次,通过对宜昌市西陵区老年人日常生活以及社区照顾状况进行问卷调查,搜集了宜昌市有关社区照顾方面的资料,然后通过对调研数据的统计,进一步分析了宜昌市西陵区老年人对社区照顾的需求状况以及不同人口社会学特征老年人照顾需求的不同;同时,本文还考察了宜昌市西陵区各个街道社区为老年人提供照料服务的现状。在调查分析的基础上,本文总结了宜昌市老年人的基本健康状况、社区照顾的需求状况以及利用状况,并提出制约社区照顾服务发展的因素,最后针对目前存在的问题,从完善社区医疗卫生体系、健全社区服务设施、根据老年人需求开展多种形式社区照顾服务、建立多元化的社区照顾服务的主体四个角度提出了完善宜昌市老年人社区照顾体系的建议,以供参考。关键词:老年人日常生活;社区照顾;社区照顾需求硕士学位论文 、, ?, . ,.; , , . . , . ;,., ., . , ., , . :; ;硕士学位论文 目 录摘 要?”?目 录?绪论?.问题的提出及研究意义.问题的提出.研究的意义.研究综述.日常生活照顾服务的研究.社区照顾的研究”相关概念的界定.社区及社区照顾?.老年人日常生活照顾.研究内容与研究方法?“.研究内容?”.研究方法宜昌市老年人的日常生活社区照顾需求分析?”.宜昌市老年人的日常生活状况.老年人健康状况?一.老年人日常生活功能状况?”.老年人日常生活社区照顾需要分析?“.不同特征老年人日常生活社区照顾需要差异分析.年龄.性别.慢性病患病程度?”.婚姻状况?.文化程度硕士学位论文 .收入水平宜昌市老年人日常生活社区照顾的提供状况.老年人社区照顾服务的需求和提供状况?.宜昌市西陵区社区照顾供给主体构成.社区卫生服务中心.社区养老服务社?”.制约社区照顾服务发展的因素.资金因素.管理因素.人力因素?”调查结果讨论.社区老人的健康状况一般,对卫生护理需求较大.不同特征的老年人社区照顾需求差异较大.老年人社区照料的需求率与利用率差异较大?一?”.提供社区照顾服务的主体单一?“加强与完善社区照顾服务的对策建议.加强社区医疗卫生服务.健全社区照顾服务设施?一.根据老年人的需求开展多种形式社区照顾服务?.建立多元化的社区照顾服务的主体结束语参考文献?附录调查问卷部分问卷致谢?”.问题的提出人口老龄化是一个世界性的趋势。国际上一般认为,当一个国家或地区岁以上人口占人口总数的%,或岁以上人口占人口总数的%时,这样的社会即可以被称之为“老龄化社会。近几年,伴随着经济的快速发展和医疗水平的不断进步,我国人口平均寿命也进一步延长,人口老龄化的趋势已经日益明显,我国已经步入人口老龄化阶段。据我国社会科学院财政与贸易经济研究所在中国财政政策报告/中透露,年以后的年里,中国人口老龄化将呈现加速发展态势,到年,中国岁以上人口占比将超过日本,成为全球人口老龄化程度最高的国家;到年,社会将进入深度老龄化阶段。我国一些经济发达城市,如北京、上海、广州等地区的人口老龄化程度较高,而宜昌市也是老龄化程度最严重的城市之一。该市老年人口以年均.%左右的速度递增,已经进入了人口老龄化发展的最快时期。其中岁以上的高龄老年人口呈现更快的增长趋势,老龄化形势十分严峻。虽然据卫生部的统计显示:自年开始试点实行新型农村合作医疗制度后,我国已经有个县市、区基本完成了新型农村合作医疗制度的建立,新的制度覆盖.亿农民,参合率达到.%。在对老年医疗保障制度进行了一系列改革之后,我国老年人尤其是城市老年人的养老状况已经有了显著的改善。但是人口老龄化进程的加快也带来了极具挑战性的现实问题一老年人日常生活照顾需求量也大幅度增加。长期以来,家庭是我国老年人获得日常生活照顾的主要来源,赡养老人被认为是家庭和子女的责任,婚姻法和老年人权益保护法也规定子女有赡养老年人的义务。但是随着现代社会的发展变化,当代家庭的结构出现日益小型化的趋势,出现了很多家庭一对独生子女夫妇需要赡养四位老人、抚养一个孩子的情况。家庭内部能够照顾父母的子女人数变少给子女照顾父母造成了一定的困难。因此,人口老龄化阶段的到来与家庭照顾功能的弱化使老年人的日常生活照顾问题日益突出。从政府的角度来说,我国目前仍处于发展中国家阶段,在我国“未富先老”的。全国老龄办中国老龄化发展趋势研究报告【】.中国妇运.:硕士学位论文 经济社会背景下,仅靠政府有限的财力是不能解决人口老龄化所产生的一系列问题的。在养老保障制度还很不完善的情况下,如何解决庞大老年群体的照顾问题、促进我国经济社会又好又快发展,是我国所要面对的严峻的挑战。正是在这一客观事实之下,与家庭密切联系的社区照顾模式也被广泛讨论并在一些城市推行。作为社会养老和家庭养老的重要补充的社区照顾被认为是解决老年人养老问题的重要出路之一。为此,我们应对社区照顾有更全面地认识和定位,把了解和完善城市社区照顾政策对老年人生活质量的影响情况作为一项重要而紧迫的研究任务进行深入研究。.研究的意义个人、家庭和社区是养老问题中最首要的三个要素。就老年人个体而言,随着年龄的增长,他们身心功能的衰退和慢性病患病率的增加会使其独立生活能力的降低,他们对他人的依赖程度也就会提高。从社区养老服务来看,除了家庭之外,社区照顾也是老年人生活依赖的重要照顾资源。 社区其实就是整个社会系统的子系统,是一个小型化的社会。一般来说,由于老年人在长期的社区生活中建立起了亲密的邻里、地缘关系,所以在社区内接受生活照顾也是老年人最理想选择。社区照顾不仅能帮助老年人获取社会资源,并且还具有为老年人提供精神支持的工具性功能,因而老年人获得社区照顾,便意味着生活条件的改善和生活质量的提高。特别是社区照顾在情感上对老年人的慰藉也具有相当重要的作用。社区成员或社区工作人员对老年人的认可、支持和尊敬,是老年人获得经济支持、生活照料和精神慰藉的重要途径。也就是说,在经济收入逐渐减少,人力资本逐渐下降,老年人的照料需求问题日益凸显的情况下,老年人更加依赖社区照顾的支持。社区照顾模式是借鉴了西方发达国家的社区照顾理论,结合我国实际情况,首先在北京、上海等老龄化比较严重的城市发展起来的一种整合社会各界力量的养老模式。社区养老由于充分调动了社区以外的各种力量如企业、非政府组织、非盈利机构等,很大程度上缓解了政府的经济压力。同时,这些养老机构以老人所属的社区为基础,采取灵活多样的服务方式,如以上门服务、日托服务为主,大大方便了老人以及他们的家属。所以该模式从创立到现在受到了社会各界的广泛支持和关注。虽然目前在我国,由于社区基础力量较为薄弱,存在着养老投入不足、社区照顾服务管理体制滞后、社区照顾服务队伍人员素质不高等问题,社区照顾还面临很多问题需要改进和完善,但不管怎么说,随着社会不断地向前发展,社区照顾的发展已经成为一种方向性的变迁趋势,一方面社区可以有效整合家硕士学位论文庭之外的养老资源,对老年人提供经济、生活、精神等方面的支持;另一方面,通过开展社区照顾服务,可以打破社区工作人员与老年人、老年人与老年人之间的相对隔绝的状态,使他们积极参与到社会生活中,促进社区和谐发展。恰当社区照顾模式的选择还有利于提高老年人的生活质量,真正体现老有所养、老有所医、老有所乐、老有所为。因此,探寻如何依托社区以妥善解决城市老年人的日常生活照顾问题,对老年人服务保障体系的建立健全具有重要的参考价值,对提高城市老年人的生活质量具有重要的理论价值和现实意义。因此,本文主要以宜昌市西陵区为例,利用年在宜昌市的老年人口生活状况调查项目所得数据对年人日常生活社区照顾的需求以及提供状况进行了粗浅的分析研究,并提出了完善城市社区照顾体系的建议,以便更好的满足城镇社区老年人的社区照顾需求。.研究综述.日常生活照顾服务的研究.日常生活照顾服务目前我国国内的研究对日常生活照顾服务的界定还并不统一,不同学者对日常生活照顾服务的内涵有着不同的表述。刘鹏飞从日常生活照顾的内容角度对其进行了广义和狭义的划分:广义的老年人日常生活照顾指为全部或部分自理能力受损的老人提供日常生活、医疗护理、经济支援及精神慰藉等方面的支持或者服务;狭义的老年人日常生活照顾指为身心功能受损的老人提供日常生活照料的服务。孙菲将家庭护理分为专业护理和非专业护理两类,专业护理指为家庭提供专业的卫生保健服务,非专业的护理多指家庭服务或家政服务,比如洗衣、做饭等家务劳动。其中非专业的家庭护理是从护理学的角度来界定日常生活照顾的,这一类护理方式区分了日常生活照顾与专业的卫生保健护理。回另外,日常生活照顾的对象不同于一般的家政服务的对象。日常生活照顾的对象一般是全部或部分自理能力损伤的、需要依赖他人帮助的老年人,日常生活照顾是养老照顾服务的一部分,而家政服务的对象可以包括婴儿、儿童、残疾人等需要看护和照顾的人。.日常生活照顾需求量的确定方法国外确定照顾服务需求量通常有三种方法:一是根据调查数据的慢性病患病率和日常生活自理能力估计照顾需求量,这种方法也是日常生活照顾需要量的测量和估。刘鹏飞.老年照料需求与成本文献回顾与评述.中国医药指南.:。孙菲.居家养老与社区服务研究评述.社会工作.:?硕士学位论文 计。比如等运用、和年国家长期照顾调查数据中的老年人慢性病患病率,分析了?年社区中因患慢性病而致残的老年人对家庭照顾和社会照顾的需求量变化,研究发现患病老年人对正式照顾服务和非正式照顾服务的需求量均呈现出上升的趋势。圆第二种方法是将不同养老主体家庭、社区和养老机构中的长期照顾服务利用量作为日常生活照顾需求量。第三种方法是通过建立数学或经济学模型,使用时间序列或队列研究数据估计照顾服务的需求量。比如美国学者通过利用年医疗保险受益人的调查资料中个体水平的数据,建构了性别、婚姻状况及残疾与护理机构居住关系的模型,以分析性别、婚姻和残疾这三个变量对护理机构居住率的影响,在明确了他们与护理机构居住率的关系后,只需要预测婚姻、残疾和性别的变化情况,然后可以转化为对护理机构居住的变化预测。该研究预测在未来年内,残疾率的增加将会使机构照顾率增加,需要护理机构照顾的人口将会比现在增加%一%。随着世纪我国步入了老龄化社会,国内学者也日渐重视老年人日常生活照顾需求的研究。在日常生活照顾需要和需求测量方法方面,国内学者针对我国老年人口特点做了一些有特色的研究,与国外研究存在一定的差异。比如袁小波在测评农村地区老人日常生活照顾服务的需求时,将老年人项日常活动能力均能够自理视为完全自理,其中一项受到损伤视为部分自理,六项均不能自理的视为不能自理,然后将日常生活活动能力部分自理和不能自理的老年人视为对日常生活照顾服务有需求;刘晶通过询问高校退休职工是否需要社区照顾来判断老年人对社会照顾的需求。这一研究通过调查对象自己的主观评价来测定他们的日常生活照顾需求。从上面分析可以发现,我国学者划定老年人日常生活自理能力等级的方法与国外相比较简单容易。.日常生活照顾服务需求影响因素研究关于日常生活照顾需求的影响因素,国外学者做了大量的研究。国外主要从老年人个人因素和社会环境因素两方面来总结老年人照顾需求的影响因素。对年龄、, 。 . ?.:。,:一掣.? . ,:?.:,:袁小波.农村地区高龄老人的照料需求与照料供给分析.西北人口.:刘晶.高校退休教职工生活照料状况及意愿调查研究.西北人口.:硕士学位论文 性别、日常生活自理能力、认知能力等个体因素的日常生活照顾需求统计分析表明:年龄与日常生活的照顾需求显著相关,年龄增长会带来老年人的患病或生活自理能力损失,因而需要生活照顾服务:性别与日常生活照顾需求的相关性并不显著,男女接受社会照顾服务的差异不大。认为日常生活照顾需求绝大部分取决于老年人的日常生活自理能力,即日常生活自理能力越差,社会照料和家庭照料的需求也越强。认知功能与照料之间的关系还不十分明了,认为认知能力受损可能会增加社会照顾服务的使用。.圆社会环境因素主要包括居住安排、居住地区和家庭照顾资源等。研究了社会经济因素的照顾需求表明,民族、居住地区等因素都会影响老人照顾服务的需求。等认为照顾需求与居住安排有相关关系,等认为照顾需求与家庭照料资源是否可得也有关系。固另外,老年人对照料的需求还与照顾服务项目的内容和质量以及地区有关。我国学者对老年人日常生活照顾影响因素的研究主要从老年人人口社会学特征的角度来探讨。这些因素包括性别、年龄、健康状况、经济状况、婚姻状况、居住状况、教育水平等。章芸芸针对农村地区老年人能否获得日常生活照顾的影响因素进行了开创性的研究,多因素分析的结果表明,老年人能否获得儿子的生活照顾,与其婚姻状况和日常生活自理能力有关;老年人能否获得儿媳的生活照顾,主要取决于其婚姻状况;老年人能否获得女婿的生活照顾,主要与其拥有的子女数有关。固.日常生活照顾需求内容研究国外主要依据日常生活自理能力评价体系的内容调查日常生活照顾服务需求的内容。老年人日常生活自理能力包括“基础性日常生活活动能力和“工具性日常生活活动能力。日常生活活动包括“基础性日常生活活动和“工具性日常生活活动。基础性日常生活活动指基本的生活活动,如洗澡、穿衣、上厕所等;工具性日常生活活动指更复杂的生活活动和社会活动,包括做饭、洗衣、购物等。我国学者韦寒松根据老年人不同的需求,将照顾服务的内容分为物质生活保障服务、文化娱乐活动服务、保健医疗护理服务、家庭事务料理服务、老有所为指导服务、情绪调适咨询服务、基本权益保障服务、老年婚姻服务、住房调换服务和临终关怀, . ?.。 : ,:一. 辩 ,。. 嗽 .,?章芸芸.农村地区老年人日常生活照料及影响因素研究.华中科技大学.硕士学位论文 服务等十个方面。刘晶和孙菲菲在城市老年人对社区照顾服务需求内容的研究结果显示,咨询服务、娱乐场所提供、心理慰藉等非生存性需求服务所占比例较高,达到半数以上。.社区照顾的研究.社区照顾的理论社区照顾首先起源于世纪年代的英国。二战后,伴随着“反院舍化运动的兴起,学者们提出了社区照顾这一概念,主要目的是通过社区照顾避免或消除院舍服务对服务对象的消极影响。随着社会工作研究人员和社会工作者对院舍化照顾的消极影响的认识日益加深,他们也更加接受和重视社区照顾这一照顾形式,因此后来很多的服务形式及策略的制定都是以合适社区内服务对象为目标。关于社区照顾的概念,不同的研究者有不同的理解和解释。.认为,社区照顾是由“非专业的人士在家居或工作的环境中提供帮助、支援或照顾.,。这个定义在概念上等同于外展的专业服务。.把社区照顾分为两类:一是正规照顾,通常指由政府、非政府服务机构、专业的社会工作者提供的照顾性服务,服务的主要对象是生活难以自理的老人,比如设在社区内的老年公寓就是正规照顾的典型例子。“正式照顾提供了更贴近老年人需求的服务,克服了院舍照顾非人性化的弱点。二是非正规照顾,是指由家人、朋友、邻居或者社区内志愿者基于感情和道德因素而提供的非专业的民间的照顾。这一照顾模式可以弥补机构照顾的不足一可以根据老年人的健康状况、家庭护理条件等内在与外在条件的不同,采取不同照顾模式相结合的方式。.提出了社区照顾的基本假设:第一,社区环境优于院舍环境。人们进入陌生环境需要一段时间适应,在此期间往往会产生这样或者那样的不适反应。如果在相当长的时间内仍无法适应新的环境,人们就可能会产生心理疾病。需要照顾人士在进入院舍之前生活在社区中,也就是生活在舒适的“熟人社会中,院舍对他们而言显然是一个陌生的环境。作为弱势群体,需要照顾人士需要较长时间适应院舍生活,其不适应症也较强烈。院舍是一个相对独立的环境,一个虚假的世外桃源,老年人生活在非正常的环境中,丧失了正常与人交往的机会。因此,院舍生活不利于需要照顾人士的社会化,离开院舍,他们可能会丧失正常与人交往的能力。第二,社区照顾可以有效地利用非正式照顾资源。家人、亲友或邻里提供的非正式照顾资源,不仅能够帮助有需要的老人解决了日常生活问题,而且还实现了。韦寒松.当务之急:发展老年社区服务.中国社会工作.:硕士学位论文 情感的交流。后者对于老年人也许更为重要。社区照顾还可以号召社区居民积极参与为老服务当中,通过社区意识的培养有效引导非正式资源为有需要的老年人提供服务。从这个意义上来说,社区照顾较之院舍照顾能更有效地整合非正式照顾资源。社区照顾的概念包涵着相当广泛的含义,所以在不同的服务对象和环境中,应该侧重使用不同的实践方向和照顾模式:第一,使服务对象在社区内接受照顾服务,例如在英国,社区工作者针对出院的老人、精神病康复者的具体情况,有系统的应用“照顾管理的工作模式,首先要对不同的个案进行评估,然后制定确定的照顾计划,在进行社区照顾的同时仍要定期检查有关工作进展,进而发掘被照顾本身的需要及其亲属或相关社会支持网络资源等,他们还结合不同专业和不同机构的服务系统去提供有不同专业特色的社区照顾。此外,在定期检查工作进展的过程中,他们很注意发现被照顾对象的新需要,并以此为依据重新协调有关的系统和照顾网络,修订照顾计划;第二,建立社区支持网络和社区自治小组,如推行老人紧急互助计划、动员义工探访独居老人并且协助他们清洁家居等;第三,服务整合化,针对各社区服务体系在实践中相互割裂以及互不协调的情况,服务整合化的模式可以有效推动社区内各类服务对象共同享受社区服务和设施,比如在我国香港,香港大学社会工作系和社会工作行政系的实习同学在一些老人服务中心、社区康复机构等实行实验计划,成立机构联会,以使得不同服务对象的服务需求在地区内得以整合;第四,社区权益倡议,很多社区内成立了老人权益促进会,由这类服务对象的自治组织来积极争取老年保障政策改善和社区人士的关注。.社区照顾的内容研究中国大陆的学者大多是从满足老年人生活需求的角度来研究社区照顾的。例如,丁润萍认为老年人社区照顾应该包括老年人日常生活照顾、精神文化生活照顾、医疗保健照顾三个方面。综合起来,主要包括以下一些服务项目:一是日常生活方面的服务。第一,养老院,政府设立集中的院舍收养生活不能自理又无人照顾的老年人,这些老人多是单身的、丧偶的或子女不在身边的。第二,老年公寓,指政府对有生活自理能力但身边无人照顾的老年人提供的一种服务设施。第三,居家服务,对生活在社区内有部分生活能力但又不能完全自理的老人提供的一种服务,具体的服务项目包括上门送餐或做饭、理发、洗衣、家务服务、代为购物、陪同上医院等。二是精神生活方面的照顾。第一,社区老年活动中心,老年活动中心会举办一西叶燕心,许婵娇,梁陈燕玲,黎安国.石围角综合服务模式中期报告.香港:香港大学社会工作及社会行政学系.硕士学位论文些学习班、兴趣小组或康乐活动,以达到为老年人提供娱乐社交场所、丰富其精神生活、促进其与社会紧密接触的目的。第二,其他形式的关怀照顾,如天津和平区的“聊天站”专门设有陪聊员有针对性地排解老人的心理难题,上海兴起的“陪老业专门帮助老人排遣孤独寂寞。三是医疗保健方面的服务。人生迈入老年,患病率和伤残率会逐渐增高,因此对社区内老人提供医疗保健方面的照顾是非常必要的。在我国的香港,社区内设有老人医院并有专业的健康护士定期帮助老人进行药物或物理治疗。近几年,在大陆一些大城市的社区,医疗保健服务主要有老年家庭病床、老年社区医院、街道居委会等组织所提供的老人医疗保健服务等三种形式。.相关概念的界定.社区及社区照顾德国社会学家费迪南多?滕尼斯在其年出版的社区与社会一书中首先提出社区概念。他认为社区是具有共同价值取向的同质人口组成的守望相助、疾病相扶、关系密切、富有人情味的社会共同体。在我国,社区的概念是在世纪年代由吴文藻等社会学家提出来的,它的基本涵义是指地域性的社会生活共同体。一般认为社区具有以下两个特点:一是居民对社区怀有着强烈的认同感和归属感;二是社区成员在社区中有着密切的人际交往。在本研究中我们所说的城市社区是一种行政区划界线的概念,主要指城市的区政府、街道办事处、居民委员会三级基层政府组织和群众自治组织。学者普遍认为社区主要有四项功能,分别为社会服务功能、人的社会化功能、社会参与和社会民主功能、社会控制和社会稳定功能。社区的社会服务功能的概念是指在党和政府的主导下,动员社区力量,利用社区资源,为社区成员提供福利性、公益性服务和便民生活服务,以不断满足社区成员日益增长的物质文化需要的过程。我国的社区服务既与国际社区服务有着共同点,又有着区别于其他国家和地区的特殊性。在我国,社区社会服务的主要对象是社区中的弱势群体和优抚对象,也包括社区中的边缘群体和全体居民。对老年人特别是老年弱势群体提供的社区照顾服务是社区服务的一个重要内容,也是本文所要研究的重点。有学者认为老年社。腾尼斯.社区与社会.北京:商务印书馆.第页圆唐忠新.社区服务思路与方法.北京:机械工业出版社.第页硕士学位论文区照顾是指社区成立养老服务机构,为那些生活不能自理或不能完全自理的老人提供有偿又有效的生活服务。这种老年社区照顾服务是社会养老的一种变通,能够弥补家庭养老的不足,并充分发挥家庭养老与社会养老二者的长处。有的学者认为,老年社区照顾模式是指政府和非政府组织以及其他机构采取非营利组织的运作方式,在老人所居住的社区建立养老服务中心,为社区有困难的老人提供生活照料、精神慰藉和医疗卫生服务。综合以上观点我们可以发现,对老年社区照顾的不同定义都强调老年社区照顾区别于家庭照顾,是指在老人所熟悉的社区中接受照顾。社区养老也不等同于机构养老,而是将机构养老中的服务引入老年人所熟悉的社区。它吸收了传统家庭养老和机构养老方式的优点和可操作性,是针对中国社会转型期所面临的巨大老龄化问题而提出的一种新型养老模式。本研究将城市老年人的“社区照顾界定为:在党和政府的指导和政策扶持下,动员社区力量,对日常生活自理能力受损的城市老年人而提供的养老服务,包括建立和发展老年福利设施、开展居家照顾、日间托老服务等一系列的照顾项目。.老年人日常生活照顾社会学理论将老人日常生活功能受损界定为老人由于衰老而导致身心处于不健康或亚健康状态,其在物质和精神产品的消费性活动,包括衣、食、住、行、用、文化娱乐等广泛的活动领域的活动能力减弱,需要他人提供帮助。老年人日常生活照顾是指对老人在日常生活活动方面所提供的照顾,主要目标在于维持老年人生存的饮食起居等日常行动以及做饭清洁等操持家务的日常活动。日常生活活动是指一个人在每天的日常生活中需要反复进行的,具有共同性的一系列基本性的身体动作。即衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。归纳起来,老年人日常生活自理能力通常有两个指标,基础性日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力。测度的活动包括吃饭、穿衣、上厕所、洗澡、上下床、自禁能力对排便和排尿的控制能力、清洗洗脸、洗手、梳头、刷牙等。是一个人独立进行基本的生活活动和社会活动的能力,测度的活动主要有做饭、上下楼梯、步行里、走半里路或二、三百米及购物、去医院就医、锁门关窗等。、测度项目中只要有一项活动不能完全自理就都会导致老年人日常生活中对他人的依赖,也即需要长期的照料。需要指出的是,学者用于理解和评估和的度量工具版本很多,至今仍没有一个可以普遍接。梁新颖.家庭养老社会化问题探路.社会科学辑刊.:史柏年.老人社区照顾的发展与策略.中国青年政治学院学报.:硕士学位论文 受的定义。本研究将主要从以下个方面来评价城市老年人的日常生活状况:吃饭能力、穿衣能力、上厕所、室内活动、上下床、扫地、做饭、日常购物、使用电话、上下楼梯、洗澡、洗衣服、提重物。对于“照顾”的概念,本研究从以下方面进行了界定:首先,照顾是指帮助孱弱老人完成日常生活活动的各种援助和协助;其次,照顾是长期的帮助老人完成日常生活活动,为老人提供照顾不同于其他帮助行为,提供照顾是同老年人健康联系在一起的,本质上是长期的;最后,照顾不仅要帮助老人完成他们的日常活动,而且要满足老人的社会和情感需求。.研究内容与研究方法.研究内容本文在梳理社区照顾和老年人日常生活照顾两个概念及其理论的基础之上,重点分析了宜昌市西陵区老年人日常生活社区照顾需求及社区照顾提供的情况,在分析他们的照顾需求与供给现状的基础上,描述了城市社区不同特征老年人对社区照顾的需求以及城市社区照顾服务供给存在的问题,围绕西陵区老年人社区照顾体系如何建立和完善展开对策研究,提出了完善城市社区照顾体系的具体策略。以妥善解决城市老年人的日常生活照顾困难。本文有关内容安排如下:第一章是绪论,内容包括问题的提出、研究意义、相关文献研究回顾,同时梳理了社区照顾和老年人日常生活照顾这两个概念的提出、发展情况、有关的理论支持及其研究方法,目的在于论述清楚问题的研究意义和研究设计方面的基本问题。第二章通过描述宜昌市西陵区老年人的健康状况和不同特征老年人的社区照顾需求,从总体上对老年人的照顾需求进行了分析。第三章通过描述当前城市社区照顾的服务提供现状以及提供服务的主体,详细分析了宜昌市开展社区照顾服务的现状。第四章对研究结果做出了总结并提出社区照顾存在的问题。第五章在总结全文的基础上,提出完善我国社区照顾体系的建议。针对社区老年人日常生活中存在的问题,对发展老年人社区照顾的建议提出可操作性的对策建议,以供参考。.研究方法.样本概况西. .: .,本次城市调查研究以行政所属区域划分,选取宜昌市西陵区进行问卷调查,共调查了个社区,收回有效问卷份。个社区调查的有效问卷数分别为:学院街社区份、珍珠路社区份、土头街社区份、绿萝路社区份、铁路坝社区份、四方堰社区份、翁家堰社区份、乌龟碑社区份、城环东路社区份、石板溪社区份。共调查了宜昌市位老年入。对老年人社会人口学特征的基本情况进行描述分析如下。在性别构成中,女性老人明显多于男性老人,男性和女性的总的性别比为,性别差异较大。总体而言,女性较男性长寿。在年龄构成中,以岁一岁的老人为主,共人,占样本比例约% 岁的老人达到.%;?岁、.岁两组的高龄老人分别占样本总数的.%和.%。调查发现随着老年人年龄的增长,高龄老人人数大幅度减少。样本中初中文化程度和小学文化程度的老年人分别占总数的.%和.%,占被调查老年人的多数,完全不识字的老年人数为人,占调查总人数的.%;其他接受过私塾教育、高中教育、大专教育的老年人分别占样本总数的.%、.%、.%,说明老年人整体文化程度并不很高。统计结果显示,在婚姻关系中并与配偶居住的占.%,丧偶的老年人占.%,离婚的老年人占样本总数的.%,仅.%的高龄老人与配偶分居,本次调查未发现从未结过婚的老年人。可见西陵区老年人普遍与配偶同住,婚姻状况较好。综上所述,样本老人的主要特征为:女性老年人占大多数,明显多于男性老年人。老年人平均受教育年限很低,整体文化程度不高。随着年龄增长,老年人人数大幅度减少。被调查社区老人大多与配偶同住,丧偶率不高。.%的老年人是党员,其余.%的老年人在退休之前是干部。由于是对宜昌市区内社区的常住老年人进行调查,样本中被访老人均为城市户籍。.研究方法本文在研究方法上主要采用描述性统计分析、单因素统计推断等方法对样本中老年人群日常生活情况及照顾服务需要、需求和得到现状进行了分析。采用现场调查与资料搜集的方法对宜昌市社区照顾提供主体情况进行描述。本研究所使用的资料来源于笔者于年月?年月在湖北省宜昌市进行的“宜昌市老年人日常生活状况研究项目的调查数据。在具体操作上,首先采用非概率抽样方法中的目的抽样,作为选取研究样本的方法。样本的来源主要是通过宜昌市西陵区社区的服务中心工作人员的介绍。在调查之前首先和社区工作人员取得联系,获得社区老年人的资料,然后再根据被访者名单请社区工作人员和他们先行取得联系,在获得被访老年人的同意之后再进行家庭入户问卷调查。在本次调查中用社区人员联系的方式发放问卷能够保证调查对象至今在宜昌市西陵区生活。对有能力填写问卷的进行自填问卷方式,对于没有能力的由调查员复述记录。调查对象是拥有宜昌市西陵区非农户籍的,并且已经成年的当地居民。问卷回收后在统计数据的处理上,本研究主要运用了描述性统计分析、单因素统计分析等的方法描述了被调查老年人口的健康状况、日常生活社区照顾需求以及社区养老服务状况。为了从不同的角度、多视角地对城市老年人社区照顾的各个方面进行深入的研究、较为准确地分析老年人社区照顾体系,我尽最大可能地收集了国内学者关于老年人日常生活照顾、社区养老服务研究的各种文献资料,从中获得了许多重要的数据和观点作为本文的研究支撑。还查阅了宜昌市社区照顾开展的状况与进展,努力使论文的资料丰富全面以及具有一定的广度和深度。硕士学位论文宜昌市老年人的日常生活社区照顾需求分析.宜昌市老年人的日常生活状况老年人随着年龄的增长和身体的日渐老化,他们的晚年生活阶段可能都需要别人的帮助。躯体是否健康一方面是老年人能否独立自主、健康幸福生活的重要决定因素,同时它也影响到老年人口的照顾需求。其中,老年人的健康状况和生活自理能力是衡量老年人是否需要社区照顾的重要指标。通过对老年人健康状况以及生活自理能力的分析可以反映出老年人对社区照顾的需求量。.老年人健康状况老年人的健康状况直接影响着老年人生活质量的高低,也是影响老年人照顾需求的直接因素。因此对老年人健康状况的了解有助于我们更好的把握老年人对社区照顾服务的需求情况。本文从被调查老年人健康状况的自我评价和老年人患病的严重程度两个方面对城市老年人的躯体健康状况进行分析。老年人健康状况自评见表一是老年人对自身健康状况的主观感受,是调查中经常运用的指标,涉及到生理、心理和生活能力等各个方面,因此在一定程度上也反映出老年人客观的健康情况。从表.中的数据可知,样本中有超过一半的老年人认为自己的健康处于一般状态,占被调查老人的绝大多数。表.宜昌市西陵区老年人健康状况自评%从上表可见,.%的被调查老年人认为自己的健康状况一般,占总体的大多数。认为自己健康状况好和不好的老年人分别占.%和.%,健康自评差的比例和健康自评好的比例相当接近,前者比后者高.个百分点。硕士学位论文 从图可以看出,当被问到患病的严重程度时,自我评价慢性病情一般的老年人占%,占被调查者的绝大部分;认为自己病情一点不严重和不太严重的分别占%和%,评价较为严重和很严重的分别占%和%;我们将“一点也不严重和“不太严重两种评价标准综合起来代表病情较轻,“较为严重”和“很严重综合起来代表病情较重,经过比较可以发现,老年人自评病情较重的比例要高于自评病情较轻,前者比后者高出约个百分点。说明被调查老年人的健康状况不容乐观,老年人对自己的健康状况不满意,严重影响了他们的生活质量。调查中我们发现很多老年人都患有两种或两种以上的慢性疾病。老年人患病的严重程度直接影响着他们的日常生活活动能力,进而也决定着他们对社区日常照顾的需求。.老年人日常生活的功能状况前文在界定老年人日常生活照顾时我们就提到,老年人的日常生活自理能力通常用两个指标来衡量,即“基础性日常生活活动能力和“工具性日常生活活动能力。和两种能力是老年人社会生存和社会适应的重要条件,它们深刻的影响着老年人日常生活的独立性和自主性。本次研究主要对老年人吃饭、穿衣、上厕所、室内活动、上下床、扫地、做饭、日常购物、使用电话、上下楼梯、洗澡、洗衣服、提重物等项生活自理能力进行调查,六项生活自理能力均有三个衡量指标:做起来不费力做起来有点困难完全做不了。我们先分析被调查老年人的基础性日常生活活动能力。从表?中的数据我们发现在项目中,洗澡、穿衣这两项自理能力受损比例较高,回答洗澡有困难和完全做不了的老人占全部被访老年人的比例达.%,认为穿衣有困难和能力丧失的老人占被访老人的.%。老人其余四种自理能力均保持得比较好,认为硕士学位论文 做起这些活动不费力的比例均在%左右。其次,关于被调查老年人的操作性日常生活活动能力认见表.,也是反映老年人的日常生活状况的另一个重要方面。在调查的项操作性日常生活活动能力项目中,活动能力受损最严重的是提重物,其他项依次为洗衣、上下楼、做饭和购物。西陵区被访老年人中提重物、洗衣、上下楼、做饭、购物有困难和能力丧失的比例分别为.%、.%、.%和.%。表宜昌市西陵区老年人生活自理能力的单维评价结果%从以上对老年人健康状况以及自理能力的分析可以看出,大部分老年人认为自己的健康状况一般。总体而言,随着年龄的增长和经济状况的下降,老年人的日常生活功能呈明显下降的趋势,其中比较起来基础性日常生活自理能力,工具性日常生活能力下降更为严重。不过绝大部分老年人的生活都是可以自理的,并不需要长期照顾。但是考虑到我国有着庞大的老年人口基数,也就是说从绝对数量的角度来看,需长期照顾的老年人的数量是相当庞大的。而其中高龄老人的生活自理能力相对较差,所以这部分人应该是社区服务中日常生活照顾的重点。硕士学位论文.老年人日常生活社区照顾需要分析本次调查通过对老年人的健康状况、患病严重程度、老年人日常生活自理能力进行分析发现,城市社区老年人的健康状况不容乐观。被调查老年人中有%的被访者患有慢性疾病,大部分老年人都患有关节炎、高血压、支气管炎等慢性疾病。被调查老年人对自己健康状况的评价不高。调查数据表明随着年龄的增长和经济状况的下降,老年人的日常生活功能呈明显下降的趋势,他们的工具性日常生活自理能力较之基础性日常生活自理能力下降趋势更为明显。比如老年人洗澡、穿衣这两项自理能力受损比例较高,回答洗澡有困难和完全做不了的老人占全部被访老年人的比例达.%,认为穿衣有困难和能力丧失的老人占被访老人的.%。老人其余四种自理能力均保持得比较好。其次,被调查老年人的操作性日常生活活动能力,也能很好地反映出老年人的日常生活状况。在调查的项操作性日常生活活动能力项目中,活动能力受损最严重的是提重物,其他项依次为洗衣、上下楼、做饭和购物。根据老年人生活自理能力的等级划分,我们认为进行日常生活活动项目比较困难和完全做不了的老年人均需要社区的照顾。调查表明,城市老年人对日常生活的社区照顾有着很大的需求。为了详细描述老年人社区照顾的需求与利用状况,本研究利用服务的需求率来详细描述老年人对社区照顾的需求情况。老年人服务需求率是指在被调查的老年人中,对某项服务有需求的老年人的比例;需要注意的是,本文中关于需求的界定是指无论某项服务项目是由谁提供的,一旦老年人在某个项目上无法依靠自己完成活动,而是需要他人的帮助,那就都属于有需求。图.老年人日常生活对社区照顾的需求率%硕士学位论文 根据图.的数据可以发现,首先,老年人对服务的需求主要集中在法律援助、康复治疗、上门看病、上门做家务这几项服务项目上,这四项服务的需求率分别为.%、.%、.%、.%。调查发现需求率最高的四个项目中健康服务项目就有两个,这说明老年人的身体健康状况较差,对健康服务项目的需求也相应较高。此外,需求率最高的是老年人的法律援助服务,这是因为老年人随着年龄的增长,在社会中渐渐处于弱势地位,很多老人尤其是经济地位较低的老人的利益诉求渠道很不通畅,需要法律的援助。此外,老人一旦遇到法律方面的难题,一般靠家庭自身的力量是很难解决,所以对社区援助的需求也就更加强烈、急迫。其次,老年人对于“老人饭桌送饭”、“帮助日常购物这两项支持项目的需求率较低,两种服务的需求率都在%以下,这可能是因为被访老人并不预期社区为其提供这样的服务,通过进一步访谈我们了解到大多数老人都认为送饭或陪同购物这样的活动应该由家人来承担。这一现象同时也提醒社区工作者要扩大社区服务的服务范围及其影响力。.不同特征老年人日常生活社区照顾需要差异分析.年龄不同年龄