脑出血 9

高血压性脑出血,主讲人：郭钰,疾病概述,颅内出血-主要是包括高血压性脑出血，动脉瘤裂脑出血，脑血管畸形出血、脑梗死或脑血管栓塞后在灌注所致的出血性脑梗死等。,疾病概述,少年青少年以动静脉畸形出血最为常见。中年人以动脉瘤出血最为常见。老年人以高血压性脑出血最为常见。,疾病概述,脑出血：是指非外伤性脑实质内自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起的，故也称高血压性脑出血。,疾病概述,临床上以基底节区及内囊最为常见。,临床表现,主要临床表现为：剧烈头痛、 头昏、恶心、呕吐，并逐渐出现一侧肢体无力、意识障碍等，出血部位常见于基底节区、大脑半球、脑干及小脑等,影像学表现,血肿在不同时期的表现 急性期（3天以内）：脑内圆形、类圆形或不规则高密度灶，CT值在50-80hu，灶边缘出现水肿血肿较大者可有占位效应。,亚急性期（3天2周）：血肿密度逐渐减低，灶周血肿由明显到逐步减轻，血肿周边吸收，中央仍呈高密度。出现融冰征，增强扫描，病变呈环形强化，呈现靶征,慢性期:病灶呈圆形、类圆形或者裂隙状低密度影病灶大者呈囊状低密度区。,慢性期的其他表现,1、血液破入脑室，量多时将脑室填满，呈铸型。少量时出现沉淀分层，下为血液，上为脑脊液。,慢性期的其他表现,2、血液进入蛛网膜下腔，表现为脑沟裂（池）等密度或高密度影。,慢性期的其他表现,3、脑积水，由于血肿压迫室间孔，中脑导水管或第四脑室或血块阻塞脑脊液通路引起的。,鉴别与诊断,1、动脉瘤出血部位： 前交通动脉瘤破裂表现为以纵裂出血为主, 部分可波及基底池和侧裂池; 颈内动脉- 后交通动脉动脉瘤破裂表现为 脑底脑池广泛出血, 但不对称; 大脑中动脉动脉瘤破裂表现为以外侧裂为 中心的出血。,右侧大脑中动脉瘤破裂出血,动静脉畸形出血,临床表现,大脑基底区出血为最常见的出血部位,约占脑出血的60%.由于损伤到内囊故称为内囊出血.除具有脑出血的一般症状外,内囊出血的患者常有头和眼转向出血病灶侧,呈”凝视病灶”状和三偏征:即对侧肢体偏瘫,对侧偏身感觉障碍.偏盲.,脑叶出血,脑叶出血,顶叶出血主要表现为偏身感觉障碍以及体像障碍等。额叶出血: 偏瘫，Broca失语，排便排尿障碍 ，并出现摸索和强握反射等。颞叶出血：Wernicke失语,精神症状。枕叶出血以视野改变为主。,脑出血的常见部位,基底节区出血。脑干出血。脑也出血。脑室出血。,脑室出血,脑室出血,侧脑室和第三脑室出血 发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。呕吐出现双侧病理反射。 四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。双侧瞳孔缩小。常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗.脑脊液压力高，呈血性。,脑室出血,(2)第四脑室出血 常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。在存活的短时间内可有以下表现：发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。高热，体温常达40以上。无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。脑脊液为血性。,脑干出血,临床表现,脑干出血：1.早期出血往往先自一侧脑桥开始,表现为交叉性瘫痪,即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢弛缓性瘫痪.头和两眼转向非出血侧,呈”凝视瘫肢”状. 2.迅速波及两侧,两侧面部和肢体均呈弛缓性瘫痪. 3.两侧瞳孔极度缩小.这种”针尖样”瞳孔见于三分之一的脑桥出血患者,为特征性症状.,4.阻断下丘脑对体温的正常调节而使体温急剧上升,呈持续高热状态. 5.由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸,可于早期就出现呼吸困难