临床医学概要疼痛

2018/1/23,第二节 疼痛 pain,2018/1/23,2,疼痛（pain）是机体对损伤组织产生的一种不愉快的感觉和反应，是一种复杂的生理心理活动。 可分为钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。,2018/1/23,3,常见病因,1、头痛（headache）是指额、顶、颞及枕部的疼痛。,（1）颅脑病变：感染：脑膜炎、脑脓肿 (儿童伴发热、青年多见)血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病占位性病变：脑肿瘤颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿,头痛,常见病因,2018/1/23,4,（2）颅外病变颅骨疾病颈椎病及其他颈部疾病神经痛：三叉神经、枕神经痛眼、耳、鼻、齿疾病引起的牵涉性头痛,2018/1/23,5,（3）全身性疾病流感、原发性高血压、酒精中毒、一氧化碳中毒、贫血、尿毒症、中暑等,（4）其他，如偏头痛、紧张型头痛、癔症性头痛、视力疲劳、饮茶咖啡可乐,2018/1/23,6,主要由胸部疾病引起，常见病因有：（1）胸壁及胸廓疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等（2）呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌（3）心血管系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死（4）纵隔疾病：食管癌等,2018/1/23,7,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起每次发作持续35分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,2018/1/23,8,直接促成“过劳死”的5种疾病依次为：冠状动脉疾病主动脉瘤心瓣膜病心肌病脑出血,2018/1/23,9,急性腹痛,（1）胃肠道穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔（2）腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、 急性腹膜炎（3）腹内空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻（4）腹内脏器扭转或破裂：如肠扭转、肝或脾 破裂,2018/1/23,10,慢性腹痛,（1）腹腔脏器慢性炎症：如反流性食管炎、慢 性胃炎等（2）胃、十二指肠溃疡（3）腹内脏器包膜张力增加：如肝炎、肝癌（4）中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症,2018/1/23,11,急骤起病剧烈头痛，提示颅内血管性疾病(若伴有恶心、呕吐-脑出血可能),慢性进行性加重头痛应注意颅内占位性病变,慢性头痛，长期反复发作常见于偏头痛、紧张性头痛,2018/1/23,12,偏头痛多在一侧全身性或颅内感染性疾病-整个头部胀痛,2018/1/23,13,2018/1/23,14,中上腹疼痛-胃、十二指肠病变、急性胰腺炎,右下腹疼痛-急性阑尾炎,右上腹疼痛-胆囊炎、胆石症、肝脓肿,女性下腹疼痛-盆腔炎症,2018/1/23,15,高血压性、血管性或发热性疾病的头痛多呈搏动性心绞痛呈压榨样痛伴窒息感周期性、节律性上腹部隐痛多见于胃、十二指肠溃疡,2018/1/23,16,颅内肿瘤所致头痛多为持续性心绞痛持续时间短，心肌梗死疼痛时间长且不易缓解餐后痛常见于胃部肿瘤或消化不良，发作性、节律性饥饿痛见于消化性溃疡,2018/1/23,17,紧张型头痛可因活动或按摩颈部肌肉而缓解劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛，休息、含服硝酸甘油可使之缓解，而对心肌梗死则无效胆道、胰腺疾病所致疼痛多因进食诱发或加重,2018/1/23,18,伴随症状,头痛伴发热：常见于感染性疾病，如病毒性脑炎、结核性脑膜炎等头痛伴视力障碍：常见于青光眼或脑肿瘤急性头痛伴言语不清、一侧肢体无力：提示脑血管病变胸痛伴吞咽困难或咽下痛：提示食管疾病,2018/1/23,19,伴随症状,胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多见于心肌梗死，主动脉瘤破裂等腹痛伴呕吐、腹泻：提示胃肠疾病腹痛伴黄疸：提示与肝胆疾病有关,2013-4-5,1 P(Place)疼痛的部位 （哪里痛？疼痛的深度） 2 A (Aggravating factors)疼痛的诱发因素 （疼痛与什么有关） 3 I (Intensity&Nature&Duration of pain) 疼痛的性质（什么样的痛？疼痛的程度、性质、 持续时间） 4 N (Neutralising or Relieving Factors) 疼痛的缓解因素。（做什么会减轻） 5 疼痛的发作时间特点（什么时间痛） 6 疼痛的伴随症状（除了疼痛还有其它什么不好？）,20,问诊要点,2018/1/23,21,疼痛级别,2018/1/23,22,疼痛级别,针尖刺手背、用力鼓掌，约13级；头发被拉扯、锥子刺大腿，小于等于4级； 刀切到手、软组织挫伤、扭伤等，约47级；生产时，前期持续性的疼痛，23级，宫缩最厉害时，达到78级；三度烧伤、严重的腰椎间盘突出症、重度血管性头痛、偏头痛，89级；三叉神经痛、带状疱疹引发的神经痛、晚期肿瘤压迫神经引发的癌性疼痛等，10级。,2018/