第六节-肠结核PPT课件

,临床疾病概要（第2版）,第三章消化系统疾病,（第二篇内科学）,第六节肠结核,人民卫生出版社,本节内容,概述病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗,人民卫生出版社,掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。熟悉肠结核的治疗。了解肠结核的辅助检查。,本节重点,概述病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,肠结核,肠结核（intestinaltuberculosis）是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。发病年龄多为青壮年，女性多于男性。,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,致病菌人型结核杆菌:90%以上由此型引起牛型结核杆菌:系饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而感染2.传播途径结核杆菌侵犯肠道主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经常与开放性肺结核患者共餐血行播散直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引起,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,3.易感因素结核杆菌数量较多毒力较大并有人体免疫功能异常、肠功能紊乱、引起局部抵抗力减弱时,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,好发部位：回盲部原因：1.肠内容物停留时间长2.有丰富的淋巴组织,病理分型:,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,溃疡型ulcerativetype增生型hyperplastictype混合型mixedtype,肠结核,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,病理特点：溃疡围绕肠周，边缘不规，深浅不一不易出血易致肠腔狭窄急性穿孔少，慢性穿孔多可导致腹腔脓肿、瘘,（一）溃疡型肠结核,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,大量肉芽组织和纤维组织增生,肠壁增厚变硬，肠腔内肿物,肠腔狭窄,肠梗阻,（二）增生型肠结核,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,肠结核好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,腹痛本病主要症状回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠结核位于脐周增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣音活跃，排气后缓解腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹泻，排便后即有不同程度改善,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,2.腹泻与便秘溃疡型肠结核主要临床表现之一每日排便2次4次，粪便呈糊状，不含粘液和脓血，无里急后重感肠功能紊乱可导致腹泻与便秘交替增生型肠结核多以便秘为主,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,3.腹部肿块多位于右下腹，主要见于增生型肠结核溃疡型肠结核合并局限性结核性腹膜炎者，或同时伴有肠系膜淋巴结结核，也可导致腹部肿块，其表面不平，局部轻度压痛,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,4.全身症状结核毒血症：如发热、盗汗、消瘦、贫血和全身乏力等。发热呈不规则热或低热，也可呈弛张热或稽留热消化道症状：恶心、呕吐、腹胀及食欲减退等,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,5.腹部体征右下腹部及脐周可有压痛若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎，常有相应体征,6.并发症以肠梗阻多见慢性肠穿孔可有瘘形成肠出血少见偶有急性肠穿孔,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,血液检查溃疡性肠结核常有中度贫血，白细胞计数正常，淋巴细胞增高。红细胞沉降率多明显增高，可作为随访评估结核病活动程度的指标之一。结核菌素试验呈强阳性有助于诊断。,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,2.粪便检查溃疡型肠结核粪便多为糊状，常不含粘液脓血常规镜检可见少量脓细胞和红细胞粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,3.X线检查胃肠道钡餐造影检查对肠结核的定性和定位诊断具有重要价值并发肠梗阻或病变广泛涉及结肠其他部位，应先行钡剂灌肠检查,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,肠结核的早期X线表现为黏膜增粗、紊乱或破坏。溃疡型肠结核可见肠壁溃疡和边缘不整，钡餐透视时，肠腔很难完全充盈，病变肠管有激惹现象，溃疡穿破肠壁可见局部脓肿或瘘管形成。,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,增生型肠结核则见肠壁增厚，黏膜呈结节状变形，若伴有溃疡亦可见激惹现象。不论何种类型，晚期多见管腔狭窄及肠管缩短，甚或因完全梗阻，出现明显的气液面。,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,4.结肠镜检查结肠镜对本病诊断有重要意义。病变主要位于回盲部。内镜下可见病变肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，溃疡边缘呈鼠咬状，可伴有大小和形态各异的炎性息肉，肠腔多有狭窄活检发现结核菌或干酪样坏死性肉芽肿，则具有确诊意义,溃疡,回盲部肠结核,结肠镜表现,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,肠结核,溃疡,肉芽增生,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,结肠镜表现,肠结核,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,典型病例诊断一般无困难。诊断依据：青壮年患者，原有肠外结核，特别是开放性肺结核；临床有腹痛、腹泻及便秘等消化道症状，并伴有发热、盗汗等全身症状；腹部，尤其是右下腹部有压痛、肿块，或出现原因不明肠梗阻；,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,X线钡餐检查显示跳跃征、充盈缺损、肠管变形和狭窄征象；结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄；结核菌素试验呈强阳性。,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,对疑为肠结核而无法确诊者诊断性抗结核药物治疗2周6周，观察临床症状有无好转，以明确诊断。增生型肠结核与肠道肿瘤不能鉴别者剖腹探查。,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,1.克罗恩病（Crohnsdisease）鉴别要点：不伴有肺结核或其他肠外结核证据病程更长，有缓解与复发趋势粪便反复检查未发现结核菌X线检查示病变以回肠末段为主，有边缘不全的线条状阴影，肠曲病变呈节段分布，间以扩张的肠曲,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,肠梗阻、瘘管等并发症较肠结核更为常见抗结核药物治疗无效手术切除标本为全壁性肉芽肿而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核菌发现。,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,2.结肠癌发病年龄多在40岁以上无肠外结核证据和结核毒血症表现结肠镜检查和活检可明确诊断,3.阿米巴或血吸虫病性肉芽肿既往有相应的感染史通过下消化道内镜检查或从粪便中检出病原体或虫卵多可确诊相应的特效治疗有明显疗效,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,4.其它溃疡性结肠炎：以脓血便为主，且病变部位以直肠和乙状结肠常见，结肠镜检查可以鉴别。还需与慢性阑尾炎、回盲部恶性淋巴瘤、肠套叠、伤寒副伤寒、耶尔森菌肠炎及放线菌病等鉴别。,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,治疗原则：消除症状，改善全身情况，促进病灶愈合，防止并发症争取早日治愈，如合并有肠外活动性结核更应彻底治疗,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,1.休息与营养结核病治疗的重要环节有活动性肠结核症状者，必须卧床休息消瘦、营养不良和因胃肠道症状而进食困难者，必要时行肠外营养疗法,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,2.抗结核药物治疗详见“肺结核”章节。3.对症治疗对并发不完全肠梗阻者须进行胃肠减压静脉补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后,4.手术治疗适应证：肠梗阻经内科治疗无效急性穿孔，或慢性穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者下消化道大出血经积极抢救不能有效止血者诊断困难需剖腹探查者,肠结核,概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助