过敏性休克1PPT课件

.,1,过敏性休克发病机理、诊断与抢救,江汉大学医学院:艾永循2016-01-14,.,2,讲授内容,免疫机理,病理生理,临床表现,诊断标准,抢救方法,.,3,一、过敏性休克免疫发病机理,抗生素类：青霉素类，头孢霉素类，氨基糖苷类。局部麻醉药：普鲁卡因。生物制品：丙种球蛋白、酶类。含碘造影剂：碘普罗胺、泛影葡胺、泛影酸钠。,（一）易产生过敏性休克的药物,.,4,一、过敏性休克的免疫发病机理,（二）过敏性休克的免疫机理,IL-白介素LTs白三烯PAF-血小板活化因子PGD2-前列腺D2,.,5,二、过敏性休克的病理生理,血压下降（80/50mmHg),血管扩张、渗出增加,肺水肿、脑水肿,喉头水肿,炎性介质,.,6,二、过敏性休克的病理生理,支气管平滑肌收缩呼吸困难,平滑肌收缩,胃肠道平滑肌收缩腹痛、呕吐,炎性介质,.,7,二、过敏性休克的病理生理,汗腺分泌亢进全身大汗,腺体分泌亢进,支气管腺分泌亢进呼吸困难,唾液腺分泌亢进流涎,炎性介质,.,8,三、过敏性休克的临床表现,呼吸系统临床表现,呼吸困难，湿性罗音、胸闷、喉头堵塞感。,循环系统临床表现,血压下降、发绀、四肢冰凉、面部苍白、冷汗。,中枢系统临床表现,烦躁不安、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁。,.,9,四、过敏性休克的诊断,诊断标准,有用易过敏药物史,突发呼吸困难,突发休克症状体征,突发中枢症状体征,.,10,五、过敏性休克的抢救,（一）立即停药，就地抢救,平卧、吸氧、保温，观察呼吸、血压、脉搏、体温及瞳孔变化。,（二）立即应用抢救药物,常用抢救药物的作用部位:,.,11,.,12,肾上腺素:0.5-1.0mg(0.1%,0.5-1.0ml),皮下注射,必要时2030分钟重复使用。,抢救药物,1.拟肾上腺素药,.,13,肾上腺素抗过敏性休克作用机理,收缩血管（兴奋-R）,血管通透性降低,渗出减少,升高血压,松弛支气管平滑肌（兴奋2-R）,缓解呼吸困难,兴奋心脏（兴奋1-R）,增加心输出量，升高血压,.,14,抢救药物,地塞米松:5-10mg加入50%葡萄糖液100ml,静脉推注。,2.肾上腺糖皮质激素,.,15,地塞米松抗过敏性休克作用机制,抗过敏作用,抑制抗原抗体反应炎性介质释放,抗炎作用,降低毛细血管通透性渗出水肿,抗休克作用,兴奋心脏（心机抑制因子释放）,改善微循环(扩张毛细血管前扩约肌),.,16,抢救药物,异丙嗪(非那根):25-50mg,加入10%葡萄糖液500ml,静脉滴注。,3.抗组胺药,.,17,异丙嗪抗过敏性休克作用机理,组胺作用,兴奋毛细血管H1受体通透性渗出,兴奋支气管平滑肌H1受体收缩支气管,异丙嗪阻断H1受体,毛细血管通透性渗出缓解水肿,支气管平滑肌松弛缓解呼吸困难,.,18,五、过敏性休克的抢救,(三)、抗休克治疗,1.补充血容量，纠正酸中毒,低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。5%碳酸氢钠100-150ml静脉点滴。,2.血压不升应用升压药,多巴胺20mg+10%葡萄糖液200ml静脉点滴，每分钟30-40滴。,.,19,五、过敏性休克的抢救,3.加大地塞米松剂量20-40mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。,（四）呼吸心脏抑制治疗,1.应用人工呼吸机：,2.急性喉头水肿窒息:行气管切开术。,3.心脏骤停:心肺复苏