高危儿早期干预-教学ppt课件

.,1,高危儿系统管理之早期干预康复科全莉娟,.,2,脑瘫,.,3,背景,产科、儿科、新生儿科的医学技术发展，使得新生儿死亡率大大降低，但脑瘫的发病率没有降低。中国残联2003年调查，每年新增0-6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾中，其中54.2%为智力残疾。智力致残的原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫。,.,4,2015年，两会期间人大代表指出：每年新增出生缺陷儿约90万例，出生缺陷发生率约5.6%，其中25万例出生时在临床有明显可见的出生缺陷。先天性心脏病、智力低下、唇腭裂等新生儿出生缺陷发生率由1996年的0.5%上升到2013年的1.95%。,.,5,背景,生命VS质量,儿科、NICU,产科、围生期保健,孕妇,产科、儿科、NICU,康复科,家庭,.,6,.,7,.,8,什么是高危儿,高危儿系统管理,发育异常的早期发现,高危儿的早期干预,4,1,2,3,.,9,什么是高危儿？,广义：在母亲妊娠、分娩期、新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的的各种危险因素的特殊群体，约占新生儿总数的60%。狭义：特制在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这一类群体，如出生体重小于1500g的早产儿等。5-10%的高危儿发生脑损伤。,.,10,什么是高危儿？,高危儿是指婴儿出生前后由于各种疾病引起脑损伤，可以引起轻重不等的后遗症，如脑瘫、智力低下、视听障碍、癫痫等；高危儿也包括先天染色体异常、遗传代谢性疾病和后天环境因素引起的智力低下和行为问题。,.,11,高危儿系统管理,重点管理对象,系统管理,多学科合作,俱乐部管理,产科、NICU、康复科、耳鼻喉科、眼科,定期随诊、喂养指导、家长会、生长发育监测、早期干预等.,持续低血糖或高血糖新生儿期患有其他严重疾病,低体重早产儿，SGA,尤其VLBW、ELBW,围产期缺氧、宫内感染、败血症,尽早识别及处理高危因素高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续.,母亲患有自身免疫性疾病或甲状腺疾病,一个具备专业精神的团队合作,.,12,高危儿系统管理,高危儿,康复门诊,新生儿行为神经测定01岁神经运动20项检查CDCC婴幼儿智力测评0-6岁小儿神经心理发育测查早期综合干预,NICU,稳定生命体征,高危儿门诊,发育监测、喂养指导等,康复科会诊,温箱内口腔按摩-改善吸吮温箱内抚触skintoskin温箱内音乐治疗-视听刺激,.,13,发育异常的早期发现,前提非常熟悉婴幼儿的正常发育规律！里程碑？那么，问题来了！婴幼儿发育的里程碑是什么？,那是绝对不够滴！,.,14,发育异常的早期发现,0-28天,0-1岁,1-3岁,3-6岁,经验？行为观察？可量化评估的各式量表工具,.,15,高危儿的早期干预,早期综合干预！（早综训练）：1、认知视听刺激：红球、人脸、音乐2、感觉刺激：抚触按摩（SKINTOSKIN）3、被动运动：4、主动引导运动：5、前庭功能训练：平衡觉、肢体协调性、空间位置觉,.,16,高危儿的早期干预,建立随访制：所有高危儿应纳入管理多学科协作：产科、NICU、康复科、耳鼻喉、眼科康复评定康复治疗准入标准：临床表现异常诊断原则：动态观察、谨慎判断治疗方法：规范化、针对性,.,17,工作开展计划,产科：足月儿产后第2、28天，NBNA0-6岁：0-6岁心理行为量表/CDCCNICU：早产儿产后第7、14、28天，NBNA0-1岁：每个月复诊：CDCC1-2岁：2-3个月复诊：CDCC,.,18,蓝图,家