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文档简介
.,1,continue,缺铁性贫血,Irondeficientanemia,.,2,缺铁性贫血,讲授内容,概念,流行病学,铁代谢,病因发病机制,临床表现,实验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗,continue,.,3,一、概述:缺铁性贫血(irondeficiencyanemia):是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。,.,4,缺铁性贫血,continue,体内贮存铁耗尽irondepletionID,红细胞内铁缺乏irondeficienterythropoiesis(IDE),缺铁性贫血irondeficientanemia(IDA),铁的需求和供给失衡,小细胞低色素,概念,.,5,continue,缺铁性贫血,缺铁性贫血,转运障碍,铁摄入不足,供不应求,吸收不良,丢失过多,利用障碍,病因,.,6,continue,缺铁性贫血,流行病学,IDA,最常见的贫血,婴幼儿妊娠育龄妇女青少年,与生理病理等因素有关,.,7,(二)铁的代谢1铁的来源和吸收生理性来源:外源:食物如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高()、植物食品铁吸收率()内源:衰老破坏的红细胞病理性来源:输血或铁剂治疗,.,8,2铁的分布与储存正常人含铁总量男性约50-55mg/kg,女性35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。其中血红蛋白铁约占67,储存铁29.2%。4为组织铁,存在于肌红蛋白及某些酶类。,.,9,3铁的代谢吸收:1)部位:十二指肠及空场上段2)影响因素:胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁,并使铁稳定在溶解状态,防止再氧化。肠粘膜根据体内储存铁的情况,调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时,吸收少,反之相反。排泄:正常情况下,体内的铁呈封闭式循环,每天的排泄量极少,与吸收量保持平衡。主要由胆汁或经粪便排出,尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。,.,10,3铁的代谢转运与利用:,肠粘膜,血液,铜蓝蛋白,Fe3+转铁蛋白,血清铁(运铁蛋白复合体),单核巨噬细胞系统,骨髓,幼红细胞,铁受体,胞饮作用,细胞内,Fe3+,转铁蛋白,原卟啉,血红素,珠蛋白,血红蛋白,Fe2+,.,11,continue,缺铁性贫血,铁代谢,组织缺铁肌红蛋白和酶300mg,转运铁蛋白运铁蛋白,红细胞血红蛋白铁,单核吞噬细胞内分布铁铁蛋白和含铁血黄素,吸收铁(1mg/d),丢失铁男(1mg/d)女(1.5mg-2.0mg/d),.,12,缺铁性贫血,continue,病因发病机制,需铁量增加而铁摄入不足,铁丢失过多,.,13,病因及发病机制1需铁量增加而摄人不足正常成人每天需铁量约12mg,育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足,则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。,.,14,2铁的吸收不良原理1)铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收,2)胃酸使食物中的铁游离,增加其溶解度;3)维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。A胃大部切除及胃空肠吻合术后,食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收;B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。,.,15,3慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁,使体内贮存铁逐渐消耗。1)消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因,2)女性月经过多,.,16,缺铁性贫血,continue,病因发病机制,发病机制,.,17,缺铁性贫血,continue,临床表现,.,18,反甲,continue,.,19,缺铁性贫血,continue,实验室检查,血象,骨髓象,铁代谢,红细胞内卟啉代谢,FEP0.9mol/l,zpp0.96mol/l,FEPHb4.5g/gHb,.,20,缺铁性贫血,continue,血象,小细胞低色素,Microcytic(MCV80)HypochromicReticulocytecountislowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常,可见细胞体积小,中心淡染区扩大,.,21,缺铁性贫血,continue,骨髓象,增生活跃或明显活跃;粒系统和巨核系统正常以红系为主,幼红细胞增多,红系一中晚幼红细胞为主,其体积小、核染色质密、胞浆少,边缘不整齐,有红蛋白形成不良表现,即所谓的核老幼浆现象。,.,22,铁代谢,continue,缺铁性贫血,SerumironisLOW,64.4mol/lTransferrinsaturationisLOW,15%TIBCisHIGH铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏,正常时,铁缺乏时,.,23,诊断,缺铁性贫血,continue,血清铁蛋白12g/l,血红蛋白及血清铁等指标正常,骨髓铁染色先是骨髓小粒消失,铁幼粒细胞15%,ID的+,转铁蛋白饱和度4.5g/gHb,Hb正常,IDE的+,.,24,缺铁性贫血,conti
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