第四章 输血ppt课件

.,第四章输血,广东省中医院麻醉科,.,主要内容,什么是输血？外科输血有什么意义？输血是怎样发展起来的？外科输血总是有益无害的吗？输血有哪些危害？怎样输血才合理？,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,什么是输血？,人类最早的器官移植？,.,思考题,健康成人失血时,红细胞压积或血红蛋白维持多少以上可不输血?血液的主要制品有哪些?应用血液制品时,什么情况下应用红细胞,什么情况下应用血浆或血小板?供临床应用的代血浆主要有哪几类?输血反应主要有哪些表现?如何处理?大量输血的并发症有哪些?如何处理?最多见而又严重的输血传播疾病是哪一种?,.,重点与难点,输血指征输血成分与成分输血输血反应、大量输血并发症及输血传播疾病的危害性血液稀释目的与方法代血浆的种类与应用,重点与难点,.,.,教学目的,了解输血的临床意义，了解自体输血的临床意义、方法及适应症；熟悉输血的适应症、禁忌证；掌握输血的并发症及其处理,.,近年有关献血和输血的热点问题,每年用血量：全国1000吨，广州50吨。1998年10月1日中华人民共和国献血法实施。采血和供血管理法制化。无偿献血：个别地区出现“血荒”。血源性传染病呈显著增加趋势！输血后丙肝感染率：4-27.9%。输血后感染AIDS：时有报道。,.,血液中心血量库存仅剩14万毫升,今年13月份，广州各大医院临床用血量达到1410万毫升，与去年同期相比增加了40，创下广州同期用血量最高纪录。而与此同时，全市无偿献血人次与去年同期相比却下降10，献血量只占临床用血量的30.7，两者之间出现了巨大的缺口。按照正常水平，广州血液中心血液储存量应该是100万毫升，但目前血量库存仅剩14万毫升。为此，一些医院的非紧急手术都被建议暂停。“五一”长假，血站又在全市增加采血点，希望市民积极参与无偿献血，解燃眉之急。部分手术被“叫停”,.,血液传播性疾病情况,我国艾滋病病毒感染者逐年增加，前不久看到公布的数字是84万。（真实一般X2）,我国乙肝病毒携带者10%，广东更多。,.,关于“全血”,42条件下：红细胞每天1%速度破坏血小板12小时丧失部分活性，24小时全部失活F、F72小时无止血功能粒细胞寿命100g/L,不必输血Hb70g/L的急性贫血，输注浓缩红细胞Hb在70100g/L之间时，根据患者的代偿能力、一般情况和其他脏器病变情况考虑输血指征。,.,美国麻醉协会红细胞输注指南,Hb100g/L不必输Hb在60100g/L之间时，根据患者情况，包括：心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧分压、心排血量和血容量以及外科因素。,.,输血的适应证,急性出血,贫血或低蛋白血症,重症感染,凝血机制障碍,慢性失血、红细胞破坏增加、血清蛋白合成不足,.,输血的适应证,急性出血,贫血或低蛋白血症,重症感染,凝血机制障碍,全身性严重感染脓毒症恶性肿瘤化疗后继发难治感染输注粒细胞指征：中性粒细胞绝对值20%血容量（1000ml）Hb70g/L重病者Hb1000ml)应立即输血,.,1.代血浆,明胶琥珀明胶（血定安）、聚明胶羟乙基淀粉706代血浆、贺斯糖酐右旋糖酐70,.,(1).明胶（血定安）,胶体特性与血浆相似扩容作用好,最大特点用量无明显限制,.,(2).羟乙基淀粉,国产706代血浆进口贺斯，10%，低取代级(0.5)分子结构类似糖原，分子量达20万,机制分子切割，增渗、扩容不良作用过敏、组织损害每日用量不超过20ml/kg/d,.,(3).右旋糖酐,特点胶体渗透性好扩容量和升压作用强,不良作用影响交叉配血(20ml)干扰正常凝血可能引起出血过敏或过敏样反应肝肾影响,.,(4).适应症,补充血浆容量失血量10g/dL,血液稀释等容性超容性,.,彻底解决血源和输血安全问题的必由之路,代血浆及人造血,.,2.人造血,氟碳代血液人工血液,.,节约用血技术,.,1.自体输血,术前自体血储备：术前每5-7日采自体血液保存，手术时输用，可减少异体输血和解决稀少特殊血型输血问题。手术日自体采血等容血液稀释：麻醉后采自体血，400-600ml，输入等容积代血浆维持容量术中或术后回输自体血,.,2.术中失血回收再输,吸引回收手术创面出血过滤、离心洗涤，得到洗涤RBC回输给病人,.,3.其他方法,超容血液稀释：不采血，以代血浆稀释血液，再控制性降压避免高血压和加重心脏负荷。术中出血为稀释的血液，因此减少出血。减少失血：凝血因子保护和止血药物，如抑肽酶和立止血等控制性降压：扩血管药和麻醉技术，降低血压到允许低值，减少创面出血外科技术：手术创面快速有效止血和加快手术步骤等都可有效减少出血,.,【思考题】,健康成人失血时，红细胞压积或血红蛋白维持多少以上可不输血？血液的主要制品有哪些？什么情况下应用红细胞，什么情况下应用血浆或血小板？供临床应用的代血浆主要有哪几类？输血反应主要有哪些表现？如何处理？大量输血的并发