小儿液体疗法及护理ppt课件

.,1,小儿液体疗法及护理,.,2,一、小儿体液平衡特点,1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大体液的总量在新生儿为80%年长儿为65%成人为60%,.,3,小儿体液平衡特点,2.体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液,血浆,间质液,细胞内液,.,4,各年龄期体液的分布（占体重的%）,血6%,间质37%,细胞内35%,间质20%,间质1015%,间质25%,细胞内40%,血5%,血5%,血5%,细胞内40%,细胞内4045%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,.,5,各年龄期体液的分布（占体重的%）,.,6,3.水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。,.,7,概述,目的：,纠正体内已经存在的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分,恢复正常的生理功能,.,8,概述（续）,途径：,口服,静脉,.,9,常用溶液,一、非电解质溶液5%和10%GS二、电解质溶液1、盐NS（等张液）2、碱1.4%碳酸氢钠（等张液）1.87%乳酸钠（等张液）3、钾10%氯化钾（补钾原则）三、混合溶液四、口服补液盐溶液（ORS液）,.,10,.,11,ORS液1、配方：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20g水1000ml2、张力：2/3张3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者,.,12,一、适应症：1.腹泻时脱水预防2.用于、脱水而无明显周围循环障碍患儿,注意事项：,二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液,三、新生儿不宜用,.,13,液体补充,1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间,.,14,累积损失量补充,确定补液量,轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,.,15,累积损失量补充,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张低渗脱水：等张2/3张高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg301h内其余：812h内完成,.,16,继续损失量补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,.,17,生理需要量补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d（包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要量,.,18,第一天补液方案三定两步法,一、定量（包括累积损失量、继续损失量、生理需要量）,根据脱水的程度而定：轻度90120ml/kg中度120150ml/kg重度150180ml/kg注意：学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3,二、定性,根据脱水的性质而定：低渗性脱水补2/3或等张含钠液等渗性脱水补1/2或2/3张溶液高渗性脱水补1/31/5张溶液注意：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理。,三、定速,分两步进行：第一步：补充累积损失量-812小时（1/2总量）第二步：补充继续损失量和生理需要量-1216小时（1/2总量）,.,19,在重度脱水,有明显周围循环衰竭者,应先补等渗液,即2:1液,20-30ml/kg,总量不超过300ml，于30-60内快速静滴。,.,20,补钾原则1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%）2、不可直接静脉推注3、速度要慢，时间不少于8小时4、见尿补钾5、剂量：34mmol/Kg.d即kcl200300mg/kg.d严重可给300400mg/kg.d(V+PO),.,21,纠正酸中毒,5NaHCO35ml/kg.次,补钙、补镁10葡萄糖酸钙510ml加等量GS静推25MgSO40.1ml/kg.次imq8h,.,22,1、先快后慢,液体疗法输液原则,2、先浓后淡,3、见尿补钾,4、抽搐补钙,.,23,婴儿9个月，腹泻3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花汤样。体重7.5kg，精神委靡、皮肤弹性差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼泪及尿量减少。血钠135mmol/L。思考：1、是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱？要做哪些检查？2、制定第一天的补液方案？,.,24,补液计划,定量：1201507.59001125ml定性：等渗性脱水1/2张溶液酸中毒补碱,2:3:1溶液,.,25,补液顺序：先补哪一组？,2:3:1sol500mlivdrip,4:1sol100ml10%氯化钾7.5ml,Ivdrip(此医嘱正确吗?),5%GS50mlviralzole75mg,ivdrip,5%GS100mlVitC1.0,ivdrip,.,26,10个月女婴，腹泻、呕吐2天，大便每天十余次，稀水样，呕吐每天67次，12小时无尿。体检：精神委靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP9.88mmol/L。1、判断其脱水性质及程度2、补液总量及首用液体,.,27,执行医嘱:2:3:1液300mlivdrip,.,28,.,29,常用液体的配制510葡萄糖10氯化钠5碳酸氢钠3:2:1500ml15ml25ml4:3:2500ml20ml33ml6:2:1500ml10ml15ml2:1等张含钠液，2份0.9%盐水1份等张碱性液体,.,30,300ml分成6份,每份50mlNS(2份)100ml10%GS(3份)150mlivdrip1.4%NaHCO3(1份)50ml,.,31,简易配制10%GS300ml10%NaCl9mlivdrip5%NaHCO315ml,.,32,上述溶液最多加10%KCL多少ml?,.,33,练习题,1.引起小儿鹅口疮的病原体是A腺病毒B单纯疮疹病毒C链球菌D金黄色葡萄球菌E白色念珠菌,.,34,2.引起夏季腹泻最常见的病原体是A沙门氏菌B大肠埃希菌C空肠弯曲菌D金黄色葡萄球菌E耶尔森菌,.,35,3.10个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是A致病性大肠杆菌B金黄色葡萄球菌C白色念珠菌D副大肠杆菌E肠道或呼吸道病毒,.,36,4.11个月婴儿，呕吐、腹泻4天，近12个小时无尿，体检发现：精神萎靡，意识模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治疗为A4:2:3液50ml/kg静脉滴注B1.4%碳酸氢钠40ml/kg静推C2:1等张含钠液20ml/kg快速静脉滴入D3:2:1液40ml/kg静脉滴注E4:3:2液180ml/kg静脉滴注,.,37,5.脱水患儿，补液治疗排尿，需静脉补钾，其液体中钾的浓度不应超过A0.3%B0.4%C0.5%D0.6%E0.7%,.,38,6.当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，应首先考虑A低血钾B低血钠C低血钙D低血镁E低血糖,.,39,7.患儿1.5岁，呕吐、腹泻3日，经补液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为A低钠血症B低钾血症C低钙血症D低血糖症E低镁血症,.,40,8.鹅口疮患