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第五节心肌梗塞,2,心肌梗塞,诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,3,心肌梗塞的基本心电图表现,坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变ST段弓背向上抬高缺血性改变T波倒置或高直，“冠状T”,4,ST段抬高的电生理机制1,5,ST段抬高的电生理机制2,6,坏死性Q波,病理性Q波：Q波时间0.04s大小同导联R波出现部位：面向坏死区的部位,7,心肌梗塞不同时期的演变,8,心肌梗塞的图形演变及分期,9,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）,10,心肌梗塞定位诊断,11,*急性下壁心肌梗塞*,12,*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*,13,*陈旧下壁心肌梗塞*,14,*急性前间壁心肌梗塞*,15,*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*,16,*急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞*,17,心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断,18,非透壁性心肌梗塞,非波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50%诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断,19,非透壁性心肌梗塞2,常见心电图表现：心内膜下心肌梗塞：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型Q波心肌梗塞不出现病理性波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程仅有T波倒置伴演变,20,*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*,21,心肌梗塞合并室壁瘤,ST段斜型升高持续达半年以上,22,心肌梗塞合并右束支传导阻滞,初始向量显示心肌梗塞特征
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