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急救技术与知识河北医科大学第三医院急诊科 张春花2009.01.12第一部分 急救技术一、简易呼吸器的使用二、 口咽通气道的使用三、 开口器、压舌板、舌钳子的使用四、 文氏面罩的使用一、简易呼吸器的使用1、简易呼吸器的组成（1）面罩 （2）单向阀（3）呼气阀 （4）安全阀（5）球体 （6）进气阀（7）氧气储气阀 （8）氧气储气袋 （9）氧气导管 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。二、简易呼吸器的适应症1、呼吸停止2、呼吸未停止，但患者不能有效呼吸呼吸微弱，大流量吸氧血氧饱和度仍很低 呼吸过频，不能有效呼吸三、简易呼吸器的工作原理1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。4.为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。四、 简易呼吸器的操作方法1.将病人仰卧，去枕、头后仰。2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5.EC法：将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住面罩体部，中指抬起下颏，无名指和小指托起下颌角6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间。五、简易呼吸器使用的注意事项1.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。 （1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色（3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。（5）通过透明面罩，观察有无胃内容物反流。2.使用简易呼吸器中压力阀的位置。 当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。3.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果；注意观察眼部和下唇有无压伤。4.如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。（最小氧流量810升/分 ） 5.适当的呼吸频率和潮气量。（1）当病人无呼吸心跳，也无高级气道时，双人进行CPR，应用面罩-球囊 按压与通气比30：2 潮气量6-7ml/Kg，500-600ml 球体下陷1/3-1/2，能看到胸廓起伏即可。（2） 当患者无呼吸心跳，有高级气道时 呼吸频率8-10次/分，不得超过10次/分。 潮气量6-7ml/Kg，500-600ml（3）当患者有自主心律时 呼吸频率12-15次/分 潮气量8-10ml/Kg（700-1000ml） 球体下陷1/2-2/3潮气量过大的危害 1.胸内压升高回心血量减少 按压时心输出量减少冠脉和脑灌注减少 生存率降低 2.压力过高，超过食管下段括约肌的压力胃内压升高胃内容物反流窒息或误吸 胃内压升高膈肌上抬肺顺应性下降，呼吸受限6.如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。 -用力挤压球体数次，将积物清除干净。 -将单向阀卸下用水清洗干净。 7.使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。 8.注意爱护。六、简易呼吸器的清洁与消毒1.（1）将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-8小时。 （2）取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂 。2.硅胶材质者可高压灭菌。3.储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。 5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。 6.做好测试工作，备用。七、简易呼吸器的测试1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。 4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。八、简易呼吸器的操作规范1.操作者应位于患者头部的后方，以便于操作。2.患者应去枕平卧。3.以EC法固定面罩，面罩一定要封闭口鼻。4.根据病情给予合适的呼吸频率和潮气量。5.如果外接氧气，氧流量最小调节至8-10升/分。6.使用后，应进行清洁、消毒、测试，备用。口咽通气道的使用一、口咽通气道的适应症1.呼吸道梗阻的病人。 2.癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤。 3.口、咽、喉分泌物增多，便于吸引。 4.同时有气管插管时，防止气管插管被咬。 5.麻醉时紧急通气。二、口咽通气道的禁忌症 前4颗牙具有折断或脱落危险的病人三、口咽通气道置入的方法1.舌拉钩法或压舌板法2.后向插入法（1）首先好大小合适的通气管，其长度大约相当于从门齿到下颌角的长度。（2）病人仰卧，去枕，头后仰。（3）操作者一手的拇指和示指交叉将下唇齿和上齿分开，另一手将口咽通气道插入口中，通气道的弯曲面面向腭部，当其头端接近口咽部后壁时（已通过悬雍垂，口咽通气道外露1-2cm），将其旋转180向下推送至合适位置。（4）测试人工气道是否通畅，监测效果。（5）用胶布固定通气管。四、口咽通气道使用的合并症1.口咽部创伤。2.口腔糜烂和口腔粘膜溃疡。五、口咽通气道的注意事项1.通气管长度要合适：如果通气管太短，舌仍可能在口咽水平；如果太长，可能到达咽喉部抵触会厌，引起咳嗽和喉痉挛。2.勤吸通气管与口咽腔内分泌物，以防气道阻塞；有呕吐病人，要及时清除口腔内呕吐物。3.防止口腔压伤：每隔2-3h应把口咽通气管更换位置，以防压伤、坏死，同时保持上下唇湿润。4.口腔卫生的保持：对长时间放置口咽通气管的病人要特别注意口腔卫生，除每4-6h冲洗口腔1次外，每日应更换通气管1次。口咽通气道的注意事项 5.病人体位：应采取侧卧位，以利于口腔分泌 物外流，病情需平卧者，应去枕头倾向一侧，以减少误吸。6.吸痰时要固定通气管，以免在口腔滑动引起损伤。吸通气管内痰液后，还应吸净管周分泌物。 7.恰当固定通气管外端，以免脱出。8.放置通气管，不利于咳嗽，所以一旦气道梗阻好转，要及时拔除。文氏面罩提供准确浓度的吸氧面罩，用于有自主呼吸的病人。24%-30% 绿色指示接口35%-50% 白色指示接口发现猝死病人时的抢救原则一、 先行CPR，再建静脉液路、气管插管二、 除气管插管外，尽量不中断有效按压。三、 用药途径：外周静脉、中心静脉、气管内给药、骨内给药四、 静脉给药方式：弹丸式给药五、 医护配合：提前抽好药备用 一定复述抢救车的药品一、抗休克药肾上腺素 （付肾，1mg/1ml）1、 用途及用法（1）心搏骤停 可改善心排血量和提升血压。复苏时的推荐剂量为1mg，静脉给药，每3-5分钟1次，每次均以20ml生理盐水冲洗，以保证全部药液进入心脏。（2）过敏性休克 0.5-1mg肌注，必要时，每10分钟可重复给药。也可10ug/(kg.次)，以生理盐水稀释至10ml，静脉给药。（3）支气管哮喘急性发作 皮下注射0.1-0.5mg，几分钟可奏效，但不持久。（4）与局麻药合用 可延缓局麻药吸收，延长局麻时间，减少局麻药吸收的可能性。（5）鼻粘膜和齿龈出血 将浸有肾上腺素的纱布（1：1000）填塞出血处。2、不良反应 心悸、烦躁、头痛、和血压升高，有时可引起心律失常，甚至心室颤动。3、 禁忌症高血压、器质性心脏病、糖尿病和甲亢患者。 去甲肾上腺素（正肾2mg/1ml）1、用途及用法 （1）急性低血压状态的紧急治疗，以提升血压，保证对重要器官的血液供应。使用时间不宜过长。静脉滴注，临用前稀释，含去甲肾上腺素4ug/ml,静脉滴注初期2-3ml/min，根据病情调整用量，采取逐渐停药方式。 （2）治疗上消化道出血，配制成8%正肾冰盐水，口服。2、不良反应 长时间持续使用，因重要器官灌注不良可加重休克时的微循环障碍。由于肾血管收缩，可发生少尿、无尿甚至急性肾功能衰竭。3、 禁忌症高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、肾功能不全者禁用。4、用药注意（1）静脉滴注时，漏出血管可引起局部缺血和坏死。如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应更换注射部位、局部热敷，或用酚妥拉明5mg，溶于生理盐水10-20ml作皮下浸润注射，以扩张血管。（2）不宜与碱性药物配伍，如碳酸氢钠、氨茶碱等，以免失效。（3）用药期间需严密观察，随时测量血压、监测心电图。注意调整给药速度。尿量保持每小时25ml以上。多巴胺 （20mg/2ml） 1、 用途及用法用于心源性休克、感染性休克、低血容量性休克等所致血流动力学紊乱，用前必须补足血容量。静脉滴注或静脉注射。2、不良反应剂量过大或滴注速度过快时可出现恶心、呕吐、心动过速、心绞痛、心律失常、头痛、高血压等，应减慢滴注或停药。3、禁忌症 嗜铬细胞瘤、室性心动过速、频繁室早禁用。4、 用药注意同去甲肾上腺素多巴酚丁胺 1、用途及用法对心排血量和心率慢的心力衰竭患者，可改善心肾功能，增加心排血量。 静脉滴注，通常用量为2.5-10ug/(kg.min)。根据患者心率、血压、心排血量、尿量等调整剂量。采取逐渐停药方式。不宜与碱性药物混合。2、 不良反应恶心、头痛、心悸、心绞痛。高血压患者慎用。3、 禁忌症特发性肥厚性梗阻性心肌病禁用。急性心肌梗死或心源性休克伴有严重低血压者慎用。 间羟胺（阿拉明,10mg/1ml） 1、 用途及用法各种休克、手术、麻醉时的低血压。肌注：10-20mg/次，静脉滴注10-40mg/次，稀释后缓慢滴注，并根据病情调整滴速及用量。2、 禁忌症心脏病、高血压、甲亢患者禁用。尼可刹米（可拉明0.375g/1.5ml）1、用途及用法 直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并能提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快，呼吸功能改善。皮下注射、肌注或静脉注射：0.25-0.5g/次。2、 不良反应少见。用量过大时可见惊厥。洛贝林（山梗菜碱3mg/1ml）1、用途及用量 不直接兴奋延髓，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。 皮下注射或肌注，成人3-10mg/次，极量为20mg/次；静脉注射，3mg/次，极量6mg/次，20mg/d。2、不良反应剂量太大会致迷走神经中枢兴奋，导致心动过缓、传导阻滞。严重时可引起惊厥、呼吸与循环衰竭。为防止不良反应，静脉注射宜缓慢。氨茶碱（0.25g/2ml,0.25/10ml）1、用途及用法治疗支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、哮喘持续状态（与糖皮质激素合用）；治疗急性心功能不全所致心源性哮喘。静脉注射或点滴。2、不良反应致死性严重反应有心搏骤停、呼吸停止。 去乙酰毛花苷（西地兰，0.4mg/2ml）1、用途及用法急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，心房颤动、扑动及阵发性室上性心动过速。静脉注射，全效量1-1.6mg，首剂0.4-0.6mg。2、不良反应：恶心、呕吐、头痛、房室传导阻滞、黄视等。3、用药注意注射前需稀释，缓慢静注时间不少于5min；心率低于60次/分禁用。 阿托品（0.5mg/1ml）1、用途及用法缓慢性心律失常、感染性休克、麻醉前给药、有机磷中毒、内脏绞痛、扩瞳验光。肌注或皮下注射：每次0.3-0.5mg，极量：2mg静注：抗心律失常，每次0.5-1mg，极量：2mg 抗感染性休克，每次1-2mg，稀释后静脉注射，15-30min重复一次，收缩压在75mmHg以上时可逐渐减量至停药。2、不良反应口干、心率加快、视物模糊、皮肤干燥、排尿困难等，过量可出现呼吸加快加深、谵妄、惊厥等中枢兴奋现象，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻醉。 利多卡因（400mg/20ml）1、用途及用法治疗和预防室性心律失常，是急性心肌梗死致室性心律失常的首选药。静注：每次50-100mg，见效后1-4mg/min静滴维持。2、不良反应 头痛、兴奋、眩晕等，严重者可出现感觉异常、视力模糊、定向力障碍、抽搐、惊厥等。硝酸甘油（5mg/1ml）1、用途与用法主要用于各种类型心绞痛的防治、充血性心力衰竭的治疗。静滴：每次5-10mg加入液体中一5-10ug/min的速度静滴，从8-10滴/分开始。2、不良反应体位性低血压。 速尿（呋塞米，20mg/2ml）1、用途及用法水肿性疾病、高血压、预防急性肾衰竭、高血钾症及高血钙症、急性药物中毒。肌注或静注：每次20-40mg静脉滴注：200-400mg稀释后静滴，速度不超过4mg/min。2、不良反应水及电解质紊乱、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣、听力障碍。地塞米松 （5mg/1ml）1、用途及用法各种炎症性疾病、严重的支气管哮喘、自身免疫性疾病和血液系统疾病。 肌注或静注：每次5-10mg。2、不良反应较大量使用，可引起尿糖、消化道出血、骨质疏松、诱发精神症状等。 葡萄糖酸钙 （1g/10ml）1、 用途及用法（1） 治疗急性低钙血症 10%注射液缓慢静脉注射，每分钟不超过2m