icu常用镇静药物的ppt课件

.,1,ICU镇静镇痛药物的使用,詹丽英,.,2,麻醉与镇静,麻醉与镇静密不可分Ramsay评分的6分即麻醉状态麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插管麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同麻醉:为了满足手术需要，短时间、大剂量使用麻醉药，导致病人意识消失镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用,.,3,ICU病人镇静目的,降低氧耗量和焦虑反应易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠改善通气抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性特殊通气策略和模式的需要改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰,.,4,异丙酚与咪唑安定：,我选哪一种？,了解是选择的基础,.,5,异丙酚,通用名：丙泊酚注射液商品名：得普利麻/Diprivan英文名：PropofolInjection主要成份：1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、EDTA化学名称：2，6-二异丙基苯酚其结构式为：,.,6,特点,镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉广泛应用于ICU镇静,.,7,药代学-异丙酚,分布半衰期：2-4分钟消除半衰期：1-3小时代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积,.,8,使用剂量与方法,麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒镇静负荷剂量0.25-1mg/kg，维持0.4-4mg/kg/h靶控输注（TargetcontrolinfusionTCI)以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度,.,9,2001AmericanSocietyofAnesthesiologitst,Inc.Lippincottilliams不蓄积价格低廉,.,21,美国指南推荐的ICU镇静一线用药,美国危重病成人患者持续使用镇静剂和止痛剂的临床实践指南需要快速苏醒时（例如，进行神经学评价或拔管），首选丙泊酚镇静咪唑安定仅建议短期使用，因为持续输入48-72h以上时，其苏醒时间和拔管时间无法预测,.,22,中国指南推荐的ICU镇静一线用药,中国ICU病人镇痛镇静治疗指南对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚谵妄病人首选氟哌啶,.,23,谵妄,定义：多种原因引起的一过性的意识混乱和认知功能障碍状态症状：定向能力减弱、烦躁、幻觉、记忆力降低、发作具有间歇性诱因：疼痛、外伤、麻醉、体外循环、代谢异常、缺氧、低血压、神经系统病变、焦虑,.,24,谵妄-治疗,及早的判断及时的处理避免不适当的镇静与镇痛加重谵妄症状、加深意识障碍但对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生常用药物氟哌啶醇咪唑安定奋乃静,.,25,氟哌啶（氟哌利多）,丁酰苯类抗精神病药，抗焦虑、镇静、镇吐氟呱啶主要通过阻断多巴胺受体和a一肾上腺素能受体而起作用。静脉注射后5一8min起效，10一20min血浓度达到峰值，持续作用时间3h6h氟呱利多在肝脏进行生物转化，代谢产物在24h内基本排出1970年得到美国FDA批准，作为抗恶心呕吐药、全麻辅助药和神经安定麻醉药进人临床,.,26,使用剂量与方法,治疗谵妄最适剂量还没确定。当需要时，氟哌啶的初期剂量为1.52.5mg/24h，老年患者的起始剂量甚至更低(即0.250.5mg/24h）,.,27,副反应,剂量相关性血压下降，心率增快锥体外系反应，可用苯二氮卓类药对抗心律失常：QT间期延长、尖端扭转型室速，六十年代曾因此提出警告神经安定恶性综合征,.,28,镇痛药,吗啡：天然的阿片生物碱芬太尼：合成阿片类药物哌替啶：合成阿片类药物曲马多：合成阿片类药物,.,29,吗啡,镇痛、镇静急慢性疼痛呼吸抑制，心源性哮喘镇咳可待因胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道疾病缩瞳作用组胺释放，禁用于哮喘恶心呕吐皮肤瘙痒,.,30,芬太尼,广泛应用于手术和ICU镇痛镇痛强度为吗啡的80-12