胃癌医学PPT

胃癌,1.了解胃癌的病因、病理。2.熟悉胃癌的临床表现、诊断(特别是早期诊断)、鉴别诊断和治疗原则。,目的,病因：（一）胃的良性慢性疾病 1、胃溃疡：其癌变率为1%左右，与癌性溃疡不易区分，易误诊。 2、胃息肉：腺瘤性息肉，癌变率为10%，直径超过2cm。 3、萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生，并可出现非典型增生，可发生癌变。 4、胃切除术后残胃：残胃粘膜炎性改变，术后5-20年有残胃癌发生的可能，20-25年多见。,（二）癌前病变 胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃；胃腺瘤直径2cm时癌变机会加大；胃黏膜上皮异型增生。（三）胃幽门螺杆菌： 1、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸便于细菌生长，促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌。 2、降低氧自由基的消除。 3、毒性产物直接致癌或促作用。 4、感染引起白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤，基因空变。 5、癌基因产物致癌。 6、诱导细胞凋亡，刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。,（四）环境、饮食因素 盐腌食品：亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等；食物中缺乏新鲜蔬菜与水果；吸烟。,(五)遗传和基因 CD44v基因,病理：（一）大体类型 1. 早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。微小胃癌：癌灶直径5mm。小胃癌：癌灶直径在10mm。一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。,肉眼分型,进展期：侵入肌层为中期；达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期。,溃疡型好发于胃窦小弯侧。,普通型：乳头状腺癌；管状腺癌；低分化腺癌；黏液腺癌；印戒细胞癌。特殊类型：腺鳞癌；鳞状细胞癌；类癌；未分化癌。,组织学分型,（1） 淋巴结转移主要。进展期、早期均可。终末期可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。 （2）直接浸润：浸润胰腺腹腔神经丛腰背部疼痛。扩展可达癌灶外6cm，十二指肠浸润在幽门下3cm以内。（3）血行转移晚期。肝脏转移为多；肺、胰、骨骼等。（4）腹膜种植转移：女患者可形成卵巢转移瘤，称Krukenberg瘤。,3.扩散与转移,3、血行转移：肝、肺 4、腹膜转移：种植 女性：Krukenberg瘤（血性，腹膜种植）,（1）早期：无特异性。（2）进展期胃癌最常见：疼痛与体重减轻。上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。,（三）临床表现,特殊表现：胸骨后疼痛和进行性吞咽困难贲门胃底癌；有幽门梗阻幽门附近的胃癌；消化道出血症状（呕血、黑便等）肿瘤破坏血管；腹部持续疼痛肿瘤扩展超出胃壁。,胃癌扩散的症状和体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质。,共用备选答案题A.X线钡餐B.胃镜C.腹部B超D.螺旋CT、正电子发射成像（PET）1.常用A2.最有效B3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况C4.有助于诊断和术前临床分期DX线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查3项关键性手段，联合应用早期诊断率达98%。,（四）诊断,（五）治疗与预防,1.手术治疗主导地位。胃癌根治性切除早期胃癌：D2以下的胃切除术。,D：实际手术时淋巴结的清楚范围。第一站全部清除的为D1，第二站全部清除的为D2,进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。,胃部分切除术仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3445胃组织。胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门34cm。胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门34cm。,胃切除手术方式,胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。联合脏器切除：联合肝或横结肠等切除术。微创手术：胃镜下胃黏膜切除；腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。,化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。化疗适应证：病理组织分化差；癌灶面积5cm2；进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；多发癌灶；周围淋巴结有转移；年龄低于40岁。,2.其他治疗,1.男性，72岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降8kg，Hb：90g/L。最可能的诊断是A.慢性胆囊炎 B.慢性肝炎C.胃癌 D.消化性溃疡E.功能性消化不良,2.下列哪项是胃癌淋巴结转移的常见部位A.右锁骨上B.左锁骨上C.左颌下D.左颈部E.右颈部,3.下列哪项是提高胃癌治愈率的关键A.术前、术中、术后化疗B.根治性手术C.早期诊断D.综合治疗E.放射治疗,4.胃癌最好发的部位位于A.幽门管B.贲门小弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.胃窦大弯侧,5.女，60岁，慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。3个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降8kg，查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻B.肝癌C.胆囊癌D.胃癌E