角膜移植手术操作步骤ppt课件

.,角膜移植手术操作步骤,.,什么是角膜移植手术？,角膜移植术是用人类的透明角膜材料，置换混浊或有病变的不透明角膜，以达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术，因为角膜本身不含血管。处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。角膜移植可分穿透与板层二种。,.,板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。,板层角膜移植术,.,穿透角膜移植术,穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。,.,步骤一,术眼常规消毒，铺无菌巾。开睑器开睑，上下直肌固定缝线。特殊情况缝线开睑（如严重睑球粘连，小瞼裂等）,.,步骤二,根据角膜病变范围选择，以复明为目的角膜移植手术一般用77.5mm环钻钻取植床。植片环钻直径比植床大0.25mm。钻通植床并剪下病变角膜。植孔中心力求位于瞳孔中心。,.,步骤二,.,步骤三,钻取移植片，前房内注入粘弹剂。从上皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央，钻透后，用角膜剪剪下角膜植片。从内皮面取材应预先取下带有巩膜瓣的角膜片。将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，内皮面涂粘弹剂，保护内皮。以锋利的环钻压切下角膜植片。,.,步骤四,。固定植片。前房内注入黏弹剂。将角膜植片移至植床，以10-0可吸收线在12，6，3，9，点固定。间断缝合一般16针，连续缝合分（单连续双连续两种）间断缝合易于术后调整缝线减少散光，缝合深度应达角膜厚度的3/4,.,步骤四,.,步骤四,.,步骤五,重建前房。从植片边缘缝线间隙将针头伸入并冲洗前房，并注入生理盐水或消毒空气，确定形成前房，防止虹膜前粘连发生，以致术后继发青光眼.新生血管长入.植片排斥混浊。达到水密为好。,.,步骤六,拆除预置的上下直肌缝线。术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮,.,组织无齿平镊,.,持针器,.,角膜移植钻台,.,角膜环钻,.,.,.,硅胶钻台,.,.,晶体调位钩,.,角膜剪,.,刀片夹持器,.,虹膜恢复器,.,角膜换钻（无芯）,.,角膜换钻（有芯）,.,晶体调位钩,.,.,.,显微器械的使用,正确使用轻拿轻放：显微器械价格昂贵、精密、体积微小，在使用过程中容易损坏及丢失，术中使用来回传递时轻拿轻放，避免碰及硬质的物体，放入容器中须将尖税面向上，切不可错误放置而损坏。,.,显微器械的保养,1眼科显微器械应放在光线充足、通风良好的地方，保持环境干燥，避免潮湿阴暗，防止生锈。,.,保养,2显微手术器应与普通手术器械分开存放、清洗、消毒和处理，并指定专人负责保管，有条件最好固定专人使用。显微手术器械不要重叠放置，以免损伤前端工作部分。其前端工作部分应用适宜直径的硅