急性中毒阿维菌素ppt课件.ppt

急性中毒,概述,引起中毒的化学物质称为毒（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物,中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害,急性中毒指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道或皮肤、粘膜大量进入人体后，迅速发生损害的全身性疾病。如不及时抢救，则可危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴,中毒有急性和慢性两大类,急性中毒病因,职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害,乌克兰总统尤先科二恶英中毒,毒物代谢,毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体、一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药,毒物代谢,代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）,毒物代谢,毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出,严重食物中毒,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,中毒机理,1.局部的刺激腐蚀作用,2.缺氧,3.麻醉作用,4.抑制酶的活性,5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能,6.受体的竞争结合,局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能,抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体,询问中毒病史,询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况,发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少,询问中毒病史,怀疑CO中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量询问既往有何疾病，吃什么药及药量等,怀疑食物中毒：询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注意,临床表现,皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变发红、紫绀、黄染各种皮炎,眼部症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害,神经系统及精神症状昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等,临床表现,呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症肺炎哮喘肺水肿等,循环系统症状心律失常心脏骤停休克,泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全,临床表现,血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病,消化系统症状急性胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常,临床表现,中毒综合征常见表现常见毒物澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干抗组织胺药、阿托品、抗胆碱能综合征燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速金刚烷胺、抗精神病抑郁药散瞳药、骨骼肌松弛药妄想、高热、多汗、高血压、瞳可卡因、盐酸去甲麻黄碱拟交感综合征孔大、心动过速、反射抗进、严伪麻黄碱、麻黄碱重者表现癫痫发作、低血压阿片制剂/镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制麻醉剂、巴比妥类、乙醇综合征瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反乙醇、可乐定、苯二氮卓射减低。流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、某些蕈胆碱能综合征多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔氨基甲酸酯类杀剂小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作,实验室检查,常规检查血尿粪常规血生化凝血血气毒物分析定性定量,实验室检查,特异性化验检查血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒碳氧血红蛋白-CO中毒高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒,急性中毒的诊断,突然出现危重症状特异性体征明确的毒物接触史阳性的实验室检查,急性中毒诊断,中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明,注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛,1,2,3,4,有生命危险,病情严重程度评估,严重且情况不稳定,有症状但尚稳定,症状较轻无症状,中毒时期评估,中毒前期,中毒期,恢复期,同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期,急性中毒的治疗,停止毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、导泻、灌肠,促进已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液净化,血液透析、血液灌流、血浆置换,特殊解毒药的应用,对症治疗,洗胃液选择及注意事项,洗胃的注意事项,方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约5055cm洗胃液温度：应控制在35左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为500毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃,加强利尿1）补液，大剂量快速补液2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇3）碱化尿液，尿液PH值促进中毒酶排出4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，吸氧血液净化1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化合物，清除毒物3)血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒,促进已吸收毒物的排出,特殊解毒药的应用,纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒解磷定-适用于有机磷农药中毒阿托品、长托宁-适用于有机磷农药中毒亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒维生素k1-抗凝血类杀鼠药中毒氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒氧、高压氧-一氧化碳中毒各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒,吸氧输液维持酸碱平衡抗感染抗休克,对症支持治疗,中毒性脑水肿,中毒性肾功能衰竭,中毒性肺水肿,急性中毒性肝炎,对症治疗，帮助危重病人度过险关,脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等,由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法,增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等,急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗,阿维菌素中毒的防治,一、阿维菌素,阿维菌素是一种新型抗生素类，是由日本北里大学大村智等和美国Merck公司首先开发的一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合物，由链霉菌中灰色链霉菌发酵产生目前市售商品名称：爱诺虫清1号，爱诺虫清2号，爱诺虫清3号，爱诺虫清4号，虫螨克星，海正灭虫灵、爱福丁、农哈哈、阿维虫清、爱比菌素、螨虫素、土线散等,二、毒性,阿维菌素原药为白色或黄白色结晶粉，常温下不易分解按中国农药毒性分极标准，大鼠急性经口LD50为10mg/kg，属高毒农药分子量：873.09,三、作用方式及毒理,作用方式及特点：触杀，胃毒，渗透力强其作用机制与一般杀虫剂不同的是它干扰神经生理活动，刺激释放r-氨基丁酸(GABA)系统，而r-氨基丁酸对节肢动物的神经传导有抑制作用，螨类成、若螨和昆虫与幼虫与药剂接触后即出现麻痹症状，不活动不取食，24天后死亡。较高浓度时作为氨基丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放GABA，进而引起膜对Cl-通透性的增加，导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻,哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用，临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调，甚至昏迷等神经系统症状,周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差等可能与阿维菌素引起的Cl-通道开放有关。Cl-通道开放，通透性增加，可引起神经元静息电位的超极化，使正常电位不能释放，神经传导受阻。慎用苯二氮卓类及巴比妥类药物，因这些药物也可与GABA受体结合，引起GABA相同的神经系统抑制症状,四、临床表现,该杀虫药中毒症状一般出现在8h以后，在34d内达到最高致死率早期症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖，一般导致患者昏迷。中枢神经系统损害最为多见，可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常严重者可因频繁抽搐窒息或出现室颤而死亡,五、治疗,所有病人入院后应予以洗胃、补液促排毒、利尿，预防感染、吸痰，使用地塞米松、中枢兴奋剂、脑保护剂等治疗期间维持水电解质和酸碱平衡保护重要脏器功能等，护肝、护心、保护胃黏膜避免应用损害肾功能的药物。服药量大者行血液灌流,临床上重度中毒患者常并发呼吸、心脏骤停，因此，对服药量大及原有心肺疾病的患者应加强监护，床旁备气管插管及简易呼吸器，一旦出现呼吸衰竭、血氧饱和度进行性下降，立即气管插管、机械通气。心脏骤停者即刻行心肺复苏术,六、注意事项,如农药进入眼睛可用大量清水冲洗。如延长接触和频繁暴露阿维菌素的环境中，个别会引起皮肤过敏，应立即脱离接触药物并用大量清水冲洗污染处若中毒在半小时内可采用刺激喉咙法进行催吐。对已昏迷不醒者则不能诱导催吐或喂任何东西,洗胃，导泄等治疗。为进一步抢救打下基础。连续洗胃是必要的措施之一经口给患者服用吐根糖浆或麻黄素，抢救时避免给患者使用增强氨基丁酸活性的药物,（如巴比妥、苯并二氮卓、丙戊酸等),该药为脂溶性，适合血液灌流治疗。重度阿维菌素中毒，在反复洗胃等治疗