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文档简介

.,胆道感染,外科教研室陈育忠,.,.,按部位分胆囊炎胆管炎按病程分急性亚急性慢性炎症,.,一、急性胆囊炎：,（一）急性结石性胆囊炎1、病因：a、胆囊管梗阻b、细菌感染c、其他因素,.,2、病理a、单纯性胆囊炎b、化脓性胆囊炎c、坏疽性胆囊炎,.,3、症状,a、突发右上腹部阵发性绞痛，并向右肩背部放射，进食油腻食物可诱发。b、消化道症状。c、发热。d、黄疸。,.,4、体征：murphy征阳性，可触及肿大而触痛之胆囊，可有不同程度的腹膜炎体征。5、实验室检查：WBC升高等。6、辅助检查：首选B超。,.,7、诊断：8、鉴别诊断：应与上消化道穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、右侧肺炎等鉴别,.,1、治疗：,(1)非手术疗法：包括禁食、纠正水电解质及酸碱平衡失调。支持疗法及应用抗生素等。,.,（2）、手术疗法：手术时机的选择：a、发病在4872小时以内者；b、经非手术治疗无效且病情恶化者；c、有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者；d、年老体弱者。手术方法的选择：a、胆囊切除术；b、胆囊造口术。,.,（二）急性非结石性胆囊炎：,1、病因：末明。2、病理：易发生胆囊坏死和穿孔。3、临床表现：与急性结石性胆囊炎相似。4、辅助检查：B超及CT有助于早期诊断。5、治疗：应及早手术。,.,二：慢性胆囊炎：,1、病因：急性胆囊炎反复发作所致。2、病理：胆囊壁增厚，与周围组织粘连。3、临床表现：有消化不良症状，进食油腻食物可诱发右上腹疼痛，murphy征阳性。,.,4、辅助检查：B超：胆囊壁增厚。5、诊断：6、治疗：反复发作，影响日常生活或伴有结石者应行手术治疗。,.,三：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,（一）病因：1、胆道结石；2、胆道蛔虫；3、胆道狭窄；4、胆管、壶腹癌。（二）病理：胆道梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素返流入血。,.,（三）临床表现：1、症状：胆道三联征伴休克及中枢神经系统症状。2、体征：肝大及不同程度的腹膜炎体征。（四）实验室检查：WBC升高、PT降低、肝功能受损等。（五）辅助检查：B超首选，必要时CT检查。,.,（六）诊断：（七）治疗：原则是在抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。,.,1、非手术治疗：（1）联合使用足量有效的抗生素；（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；（3）抗休克；（4）应用激素及维生素等；（5）对症处理：包括降温、支持治疗及吸氧。,.,以上措施既是治疗手段，又可作为术前准备，但应控制在6小时以内，并严密观察。2、手术治疗：目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。,.,四、胆道蛔虫病：,（一）病因：肠道内之蛔虫经oddi括约肌钻入胆道。（二）病理：可引起胰腺炎、胆道感染、结石等，有时可引起胆囊穿孔。,.,（三）临床表现：症状重、体征轻，表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛。（四）辅助检查：首选B超检
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