贾海忠教授应用血府逐瘀汤治疗神经功能紊乱的临床经验_高伟VIP

病例报告 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第21期中国社区医师2016年第32卷第21期 贾海忠教授是全国第2批优秀中医 人才，擅用血府逐瘀汤治疗多种神经功 能紊乱疾病，现将其经验总结如下。 血府逐瘀汤证的病变定位 贾海忠教授认为，血府逐瘀汤证的 病变定位在血脉。 素问脉要精微论 述“脉者，血之府也” 。王清任提出“血 自血府入荣总管，由荣总管灌入全身血 管” ，血府与血脉是源与流的关系，用血 脉血瘀阐释血府逐瘀汤证病机最为合理。 血府逐瘀汤证的具体表现特征 医林改错 记载如下：头痛，胸 痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗， 食自胸右下，心里热，瞀闷，急躁，夜 睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿 夜啼，心跳心忙，夜不安，肝气病(无故 爱生气)，干呕，晚发一阵热。 应用心得 病机分析贾海忠教授认为血府逐瘀 汤证是血瘀气滞为主导的全身大小血管 病变、微循环障碍，导致各系统神经功 能紊乱，是一种营卫不和的表现形式。 心藏神，主血脉，血脉瘀滞，心神功能 异常，出现各种神经紊乱病症：如心脏 神经功能异常，表现为“胸痛” “心跳心 忙” “胸不任物” “胸任重物” ；呼吸消化 神经功能异常，表现为“食自胸右下” “呃逆” “饮水即呛” “干呕” ；大脑神经 功能异常表现为“瞀闷” “急躁” “头 痛” “不眠” “夜睡多梦” “夜不安” “小 儿夜啼” ；皮肤神经功能异常出现“天亮 出汗” “晚发一阵热” 。 临床使用指征：望诊患者面色黄 暗，形体偏瘦，看似虚证，而脉象弦而有 力，是为实证。虽症状各异，但不伴有器 质性病变。这类病症多由情志失调引起， 患者多性情急躁、性格偏执、心胸狭隘， 或遭遇重大变故不能调适，或长期工作、 生活环境压抑。平素多思虑，易紧张， 常伴有睡眠障碍、频频太息、大便干结。 其他适应证：触按嗳气综合征1： 触按身体任一部位即嗳气，是贾海忠教 授发现并命名。神经性尿频：小便次 数增多、量少，看到水流、听到水声即 排尿，紧张时排尿，甚至遗尿。幽闭 恐惧症：封闭环境出现胸闷、心悸、头 晕等不适，如室内门窗紧闭、地下通 道、地铁、电梯等环境。更年期综合 征：潮热汗出、月经紊乱、血压升高、 急躁易怒、入睡困难等。焦虑抑郁 症：紧张恐惧、缺乏兴趣、头晕背沉、 身痛肢麻、严重失眠。 组方分析根据原方记载，处方常 用：当归 610 g，生地 615 g，桃仁 625 g，红花 610 g，枳壳 615 g， 赤芍 615 g，柴胡 3 g，甘草 310 g， 桔梗 610 g，川芎 6 g、牛膝 630 g。 柴胡用量低于6 g，改善微循环，多于6 g， 则药过病所，升高血压。方中桃红四物 汤养血、活血、化瘀，桔梗、枳壳调节 升降，柴胡少量升阳解郁，牛膝活血通 经，引血下行，补益肝肾，甘草调和诸 药。王清任说“治病之要诀，在明白气 血，无论外感内伤，所伤者无非气血” 。 此方活血、养血、化瘀、理气，切中血 瘀气滞证要害，可四两拨千斤。 加减应用：心火扰神见入睡困 难、心烦急躁，舌质暗红，桃仁用至25 g， 临床验证桃仁对于神经功能异常有很好 的调节作用；加黄连 1015 g 清心安 神。阴虚阳亢见睡眠早醒，加白芍10 g、 竹茹10 g养阴清热敛神。心肺阴虚出现 心神功能紊乱，情绪不定，精神恍惚， 睡眠困难，与百合地黄汤合用，百合 贾海忠教授应用血府逐瘀汤治疗神经功能紊乱的临床经验 高伟 100026北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心1307室 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.21.93 摘要血府逐瘀汤是常用理气活血方剂，贾海忠教授根据临床经验提出血府逐瘀汤证是血瘀气滞主导下微循环障碍 引起的多系统神经功能紊乱，临床辨证加减，治疗多种神经功能紊乱病症疗效显著。现将贾海忠教授对于血府逐瘀汤 证病因病机、临床使用指征、药物加减运用的经验总结如下。 关键词血府逐瘀汤；神经功能紊乱；临床经验 Clinical experience of professor Jia Haizhong in the treatment of nerve function disorder with the Xuefu Zhuyu decoction Gao Wei Room 1307,Community Health Service Center of Balizhuang,Chaoyang District,Beijing City 100026 AbstractObjective:Xuefu Zhuyu Decoction is used for regulating qi and activating blood circulation prescription.Professor Jia Haizhong put forward that Xuefu Zhuyu decoction mainly applied in the treatment of multiple nervous system dysfunction caused by microcirculatory disturbance under the guidance of qi stagnation and blood stasis according to clinical experience,modified based on syndrome differentiation,its treatment of a variety of neurological disorders,and the curative effect is remarkable.Now the etiology and pathogenesis,clinical indications and the use of drug addition and subtraction of Xuefu Zhuyu decoction of the experience of professor Jia Haizhong will be summarized. Key wordsXuefu Zhuyu decoction;Dysfunction of nervous function;Clinical experience (下转第151页) 149 护理论著 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第21期中国社区医师2016年第32卷第21期 5090 g，生地 2050 g，可加生牡蛎 30 g 养心安神、石菖蒲 15 g 开窍安神、 茯苓30100 g健脾养心安神。喜悲哭， 心气亏虚，与甘麦大枣汤合用，其中淮 小麦50100 g，炙甘草10 g，大枣30 g。 神经性尿频，加萆薢 30 g 补肾固小 便， 医学衷中参西录说萆薢为“固涩 下焦之要药” ， “治疗小便频数不禁” 。 更年期综合征，阴阳失调，潮热汗出， 腰痛乏力，与二仙汤合用：当归、熟地 1015 g，仙茅 3 g，仙灵脾 6 g，知母 610 g、黄柏610 g。合并颈心综合 征出现颈痛、胸痛(持续时间0.5 h)、心 悸、头晕，加葛根30 g，白芍15 g，威灵 仙30 g，姜黄15 g，疏经活络。脾胃虚 弱，大便稀溏，当归、生地、桃仁、红 花减量，各用6 g，加肉豆蔻510 g，温 脾涩肠。便秘，当归30 g，甘草15 g， 加白芍 3060 g，以养血润肠；生地 30 g，加玄参30 g、麦冬30 g养阴润肠， 即与增液汤合用；怀牛膝1530 g，加 肉苁蓉30 g，泽泻15 g补肾通便，取济 川煎之意，临证根据辨证进行选择。 咽部异物感，桔梗15 g，加荷梗15 g，苏 梗15 g，威灵仙30 g，理气化痰，清热通 络。软组织损伤，局部疼痛明显，加 丹参15克，乳香、没药各315克，即 与活络效灵丹合用。 疑难案例 患者，男，70岁。2013年11月6日 就诊。主诉：气上冲胸感3年。可走窜 到头部、腰胯部，不适部位按压时出现 嗳气(触按嗳气综合征)，伴头晕头痛，睡 眠正常，时有大便干硬。舌暗红，苔薄 白，脉弦滑。平素思虑多。中医诊断： 郁证，辨证为血瘀气滞；西医诊断：神 经功能紊乱，触按嗳气综合征。予血府 逐瘀汤原方：当归12 g，生地15 g，桃仁 20 g，红花10 g，生甘草6 g，枳壳10 g， 赤芍 10 g，柴胡 3 g，川芎 10 g，桔梗 6 g，川牛膝10 g。7付，同时做指划任脉 操。2诊：气上冲胸感、嗳气、头晕、头 痛减轻，大便干硬减轻。前方继续服用7 付。3诊左眼结膜充血流泪，受凉流涕咳 嗽，下肢内侧疼痛，加生牡蛎30 g，防 风10 g。4诊：气上冲胸及走窜感在活动 及嗳气后消失，加远志6 g。调理2个月 病情痊愈。 按：患者气上冲胸，走窜到头部、 腰胯，触按嗳气，均是神经功能紊乱的 表现，结合舌脉辨证为血瘀气滞证。气 血不畅，大脑细胞功能异常出现头晕、 头痛，肠道功能异常出现大便干硬。病 程日久，血瘀气滞较重，故活血化瘀药 物用量增大。3诊出现下肢内侧疼痛，按 压及活动时不痛，是神经功能异常的表 现。4诊气上冲胸及走窜感在活动及嗳气 后消失，增加远志，嘱咐患者做指划任 脉操，用意在于调神，调节神经功能。 参考文献 1贾海忠.“触按-嗳气综合征”诊治体会 J.第九次全国中西医结合血瘀证及活血 化瘀研究学术大会,2012:511-513. 是妇女的特殊时期，产妇本身受妊娠和 分娩过程的影响产后消化能力减弱，又 需要为新生儿分泌乳汁，所以必须要保 证饮食营养。有类似研究显示1，大部分 妇女产褥期不吃蔬菜、水果是因为这些 食物是凉性的。虽然有些妇女认为产褥 期可以吃新鲜蔬菜和水果，但是因为其 膳食全由公婆或父母料理，所以食入蔬 菜和水果的种类很少或没有。本次调查 也显示产褥期有关食物禁忌有90.88%来 自公婆和父母。经多因素Logistic回归分 析发现，产褥期不吃水果、不喝牛奶均 是产褥期患病的独立危险因素，而口腔 和肛肠类疾病的高发病率可能正与产妇 少吃或不吃蔬菜水果，饮食单一有关。 生活行为与产褥期患病的关系：中 国传统习俗中，产妇产褥期讲究静养， 一些理论学说诸如“冷-热平衡论” “阴- 阳平衡论”等观点被多数人接受2，在生 活行为方面，吹风、刷牙、洗头甚至晒 太阳等均是禁忌。本次调查发现，类似 传统的观念在贵州南部少数民族大量存 在，多数妇女均认为洗澡、刷牙、洗头 等清洗活动会为以后不同部位慢性疼痛 疾病的发生埋下病根。但实际情况是， 产褥期生活行为不良，不仅直接影响这 一阶段的生活质量，妇女们还会感觉难 受，更会为各种产褥期疾病埋下祸根。 以口腔疾病为例，有研究指出3，产褥期妇 女进食次数比平常多，食物残渣残留在 口腔和牙齿表面的机会多，很容易引发 口腔感染。所以传统观念中的产褥期生 活禁忌并不是完全正确的，甚至会导致 更加严重的负面结果。 贵州南部少数民族妇女产褥期的护 理干预策略：营养宣教：采用集中或 个别授课的方式为该地区妇女及其家属 进行宣教，尤其是在产妇产后住院期 间，着重抓住这一阶段向产妇及其家属 讲解产褥期相关注意事项，特别是对 产妇饮食安排者的讲解，使他们了解 的产褥期常见的心理和生理变化。 宣教的内容主要包括产妇及其家属卫 生问题、正确合理的膳食结构、蔬菜 水果对产妇的重要性、房间定时通风 的重要性等，并指出传统产褥期恢复 和护理观念的误区，明确新的恢复和护 理理念。延续护理服务，定期进行产 褥期妇女健康护理经验交流会，帮助妇 女及其家属树立良好的产褥期恢复和护 理理念。为帮助产妇促进产后恢复， 可定期家访监督产妇进行包括腹式深呼 吸、腹直肌与盆底肌肉运动、坐立提肛 运动及收缩会因和肛门等的盆基底康复 训练。 参考文献 1焦昌娅,毛丽梅,黄少明,等.广州城郊妇女 产褥期饮食行为及其影响因素分析J.中 国妇幼保健,2011,26(7):1053-1055. 2戴智慧.从中医理论谈产褥期饮食护理J. 基层医学论坛,2013,17(12):1593-1595. 3De Rezende MG,Garcia-Leal C,De Figueire- do FP,et al.Altered functioning of the HPA axis in depressed postpartum womenJ.J Af- fect Disord,2015,193:249-256. 表1产褥期患病情况与饮食、行为的关系 自变量S.E2POR值(95%CI) 初中-0.3760.2183.2740.0200.612(0.6040.933)