腰椎间盘突出症ppt课件

.,腰椎间盘突出症仁爱医院2013-04-15,.,目录,疾病概述疾病介绍病理腰腿痛机制病因分类症状及体征治疗预防,.,定义：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。,椎间盘是位于人体脊柱两锥体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。,.,椎间盘,透明软骨板即椎体的上下软骨面，覆盖纤维环和髓核，作成髓核的上下界，与相邻椎体分开（图见上图），软骨板很薄平均Imm，中央最薄并伴有大量孔隙。,.,椎间盘结构示意图,椎间盘分为三部分：内部为髓核外部为纤维环上下为软骨板,.,软骨板、,在椎骨发生过程中，软骨板覆于椎体上、下面，10-13岁时其内出现次级骨化中心，其周围成骨，形成骺环类似长骨两端骺板，16-21岁骺板开始消失，软骨下骨板形成，但其中心仍一直保留为软骨，遗留的软骨盘称为软骨终板。软骨终板由软骨细胞和细胞外基质组成。细胞排列与胶原纤维走行一致，细胞和基质无明显分层，且与内层纤维环和髓核相连接。出生时软骨终板有小血管穿行，中央多于四周，青春期血管消失，表明软骨终板内血管腔道萎缩形成的软骨结节可能成为其薄弱环节和椎间盘椎体内突出的途径。软骨终板还可视作半透膜，在渗透压下，水分可以扩散至无血管的椎间盘。,.,纤维环、髓核,纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约为80%。,.,疾病介绍,腰痛在人的一生中从20岁开始即已常见，但椎间盘病变及椎间盘突出在健康人群中的高发期为3040岁。疼痛常开始于下腰部，向坐骨神经支配区域和臀部放散。向大腿后侧放散的疼痛，可由脊柱许多部位（包括椎小关节，前后纵韧带、脊椎骨膜等）的病变引起。放散至膝以下的为根性疼痛。无论何时，当腿痛很轻而腰痛很明显时，做出腰椎间盘突出症的诊断应非常慎重。该病常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。,.,病理,腰椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段：1.突出前期髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。这些变化可引起腰部不适和疼痛。青少年患者可在无退变时，因强大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。,.,病理,2.椎间盘突出期外伤或正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重者引起大小便功能障碍。在老年患者，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可向周围膨出，该平面椎管前后径变小。,.,病理,3.突出晚期：病程较长者，其椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间隙变窄，椎体骨质增生。后纵韧带增厚和骨化。黄韧带肥厚、钙化，甚至骨化。椎小关节退变：因椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加，引起关节突过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨关节炎。继发椎管狭窄。,.,腰腿痛机制腰腿痛发生的原因目前尚不完全清楚，临床和基础研究认为与下列因素有关。,1.神经根和硬膜囊直接受到突出的机械压迫和刺激：神经根对直接机械压迫非常敏感。机械压迫不是神经根痛和功能障碍的唯一原因。2.腰椎间盘突出时神经组织血供障碍：当椎间盘突出时，机械压迫和刺激神经组织缺血缺氧引起神经功能障碍更甚于单纯的机械压迫。3.椎间盘突出时神经根局部炎性反应引起的疼痛4.免疫反应正常的软骨板和纤维环内层无血管和淋巴管的组织，髓核被封闭，与体内的免疫系统无直接交通。当纤维环破裂髓核突出时，髓核的某些成分进入体内成为抗原，引起抗体产生，在神经根局部引起抗原抗体反应，但这种反应在疼痛中所起的作用有待于进一步研究。5、椎管外软组织卡压。,.,病因1.退行性变是基本因素,随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退行性变,.,病因,2.损伤积累伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。3.遗传因素有色人种发病率低；小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。4.妊娠,.,病因,常见的诱发因素腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。身高与体重。环境因素，如受凉、湿冷。,.,分类,1.根据突出位置分型,.,根据突出位置分型,2.旁侧型突出分型根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型,.,3.按髓核突出的程度分型,.,4.根据椎间盘突出是否可还纳分型,可逆性椎突出：突出物可自行还纳或经非手术治疗还纳，症状缓解者，如隆起型突出。不可逆性突出：突出物不能还纳，非手术治疗无效，如：游离型、突出物纤维化、钙化或于周围组织粘连等。,.,.,症状及体征1.腰痛及放射性腿痛,是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。腰椎间盘突出引起腰腿痛具有下列特点。根性放射痛腰45椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨神经痛。腰34椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。,.,症状及体征1.腰痛及放射性腿痛,.,症状及体征1.腰痛及放射性腿痛,疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、用力等。疼痛与活动有关：活动后加重，卧床休息减轻。疼痛与体位的关系：为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，侧卧位并屈髋屈膝、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。疼痛与天气变化的关系：部分病人遇到刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。,.,症状及体征,2.麻木无力受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪，出现无力症状。,.,症状及体征,3.大小便功能变化椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经损害可引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿潴留或尿失禁，会阴部感觉减退或消失，以及性功能障碍。,.,症状及体征,4.腰部表现腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。,.,查体,由于是间歇性发病，腰椎间盘突出患者的查体所见可能是多种多样的。通常在疼痛急性发作时表现为椎旁肌肉明显痉挛，肌肉痉挛在行走活动时仍持续存在。腰椎可出现侧弯或倾斜，许多患者腰椎正常生理前凸消失。急性期过后，肌痉挛明显减轻。腰前凸可能成为唯一的体征。,.,立位检查,步态：较重的病人常有跛行，严重者扶拐或不能站立和行走。腰部畸形和活动范围受限：腰部畸形包括生理前凸变小、消失、后凸或侧弯。活动受限程度因不同方向而异。,.,仰卧位检查,下肢神经功能（肌力、感觉、反射）检查：,L4神经根压迫感觉损害：大腿后外、膝前和小腿内侧肌力减弱：股四头肌、髋内收肌（可能）反射异常：膝反射、胫前肌肌腱（可能）提示：L3-4椎间盘突出或L4椎间孔处病变L5神经根压迫感觉损害：小腿前外侧、踇趾和足背面肌力减弱：踇长伸肌、臀中肌、趾长伸肌反射异常：通常无异常，偶有胫前肌反射异常提示：L4-5椎间盘突出或L5椎间孔处病变S1神经根压迫感觉损害：外踝、足外侧、足跟、第四趾、第五趾肌力减弱：腓肠肌、短伸肌、小腿三头肌、臀大肌反射异常：跟腱反射提示：L5-S1椎间盘突出或S1椎间孔处病变,.,仰卧位检查坐骨神经牵拉试验,.,仰卧位检查,增加腰椎管压力试验（挺腹试验）：以枕部、双肘部和双足跟为着力点，用力挺腹抬臀，使腹压和椎管内压力升高，出现根性放射痛为阳性。,.,俯卧位检查,腰部压痛点检查,.,俯卧位检查,股神经牵拉试验：在髋和膝关节伸直位被动抬腿过伸髋关节，牵拉股神经，出现股前部放射痛为阳性。腰23和腰34椎间盘突出多呈阳性,.,辅助检查,尽管可通过病史和物理检查作出腰椎间盘突出的诊断，但仍需要进行影像学检查以排除其他病变，如肿瘤或感染等。1.X线平片：不能依靠X线平片作为诊断腰椎间盘突出症的依据，但可以借助X线片排除一些脊椎骨性疾患，如结核、肿瘤、脊柱滑脱等。,.,辅助检查,2.CT：高分辨率的CT检查图像，可清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。CT对椎间盘突出诊断准确率为80%90%。,.,辅助检查CT,.,3.MRI：目前，腰椎间盘突出最有效的检查手段是MRI。,.,4.其他检查：,脊髓造影、B超、肌电图等。,.,鉴别诊断,1.腰椎结核：病人有腰痛，少数右神经根激惹症状，也可合并截瘫。结核病人多有全身症状，如午后低热、夜间盗汗、消瘦疲倦、贫血、血沉加快等全身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X线片显示椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄、椎旁脓肿等。,.,鉴别诊断,2.腰椎肿瘤：椎体及附件多为转移性肿瘤。这些肿瘤均可压迫神经组织引起症状。症状出现处多无外伤史，呈进行性加重，神经损害严重程度与肿瘤大小有关，休息不能缓解症状。累及骨性结果的肿瘤在X线片和CT片上多可显示病变，非骨性组织的肿瘤应首选MRI检查。,.,鉴别诊断,3.劳损：腰肌劳损、腰骶劳损或骶髂劳损者有时与腰椎间盘突出症混淆。患者可有一侧腰痛、臀痛及股外侧疼痛或不适，脊柱侧弯和活动受限以及直腿抬高受限等表现，多为脊神经后支受累。放射痛的症状和体征多不累及小腿和足，无肌力、感觉和反射改变。压痛部位多在椎旁肌或骶髂部，不在棘突间旁侧，且无放射性疼痛。鉴别诊断可能需要做CT扫描。,.,鉴别诊断,4.腰椎管狭窄症：间歇性跛行是该病最突出的症状，行走一段距离后，下肢出现酸痛、麻木、无力，蹲下休息后才能继续行走，骑自行车和卧床多无症状。检查可无任何异常体征。少数病人可有根性神经损伤表现。严重的中央型椎管狭窄可出现大小便功能障碍。应注意腰椎间盘突出症往往与腰椎管狭窄症同时存在，发生率高达40%以上。主要由临床判断，CT对诊断有帮助。,.,鉴别诊断,5.腰椎骨质疏松症：该病多为老年或体弱病人，主要症状是腰痛，有时表现为臀部和髋部疼痛，少数有股前部或股外侧疼痛，一般不超过膝部。检查时直腿抬高试验疼痛可放射至股部和臀部，达不到小腿和足部。X线检查可发现椎体楔形变或呈扁平椎，骨质疏松征象。,.,鉴别诊断,6.骶髂部和髋部疾病：包括髂骨致密性骨炎、强直性脊柱炎、骶髂关节结核、肿瘤、髋关节结核、股骨头坏死、髋关节骨关节炎等，主要表现为臀部痛或髋痛，有时有下腰痛和股前部疼痛及膝部疼痛。检查直腿抬高时，抬高受限，有时伴有放射痛，同时检查屈髋屈膝试验和“4”字试验，多为阳性。一定要拍骨盆平片和骶髂部或髋部CT扫描，多可鉴别。,.,鉴别诊断,7.腹腔和盆腔病变：腹膜后病变如泌尿系结石、转移肿瘤，盆腔女性性器官、直肠等病变，均可引起腰部、下腰部和骶尾部疼痛，有时会向会阴部和肛周放射。检查时必须检查腹部体征，鉴别困难时可请专科会诊。,.,治疗（腰椎间盘突出症的治疗呈阶梯式治疗）,非手术治疗腰腿痛的非手术治疗方法多种多样，从简单的卧床休息至使用昂贵的牵引设备，所有这些治疗都报道了令人兴奋的治愈率，遗憾的是大多未经科学地论证。其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用于：年轻、初次发作、病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄。,.,治疗非手术治疗,卧床休息急性腰痛最简单的治疗方法是休息。屈膝屈髋侧卧位并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和神经根的压力。绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。,.,治疗非手术治疗药物治疗：,可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物，也可应用舒筋活血的中药制剂。用于治疗腰腿综合征的药物多种多样，其疗效也各不相同。在门诊患者的治疗中，当前倾向于不用强麻醉药和肌肉松弛药，特别是对于慢性腰腿痛患者，因为药物治疗常常引起成瘾和加重抑郁。短期口服激素与口服抗炎药一样可有帮助。建议用非甾体类药，可减轻疼痛和炎症反应，肌肉松弛药物（如乙哌立松），其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等。,.,治疗非手术治疗,牵引：采用骨盆牵引，牵引重量根据个体差异在715kg之间，抬高床足做反牵引，共2周。脊椎滑脱、活动型肝炎、孕妇、高血压和心脏病患者禁用。间断牵引，每日2次，每次12小时,.,治疗非手术治疗牵引,.,治疗非手术治疗,理疗：应慎重应用，练习的内容要适合患者的症状，而不是强迫患者进行一系列一成不变的活动。任何能加重疼痛的练习均应终止，下肢练习能增加肌力和缓解背部紧张，但也可能加重下肢的关节炎症状，这些治疗的真正益处在于改善患者的姿势和身体的机械功能状况，而不是增加肌力。推拿和按摩：具体方法繁多，国内这方面从业人员甚多，水平参差不齐，故疗效差异较大。应注意的是，暴力推拿按摩往往弊多无利。,.,非手术治疗激素硬膜外注射：,腰椎的激素硬膜外注射显然有一定的临床趋势。当患者有神经根损伤伴椎间盘突出或侧方椎管骨性狭窄时，一次成功的经椎管间孔注射治疗可使下肢放射痛的症状得到缓解，即使是暂时性的；但是这种患者通过手术治疗神经根疼痛效果良好。对穿刺治疗无效的患者及有根性疼痛至少超过12个月的患者，手术疗效较差。,.,非手术治疗激素硬膜外注射：,急性腰腿痛患者（少于3个月）对硬膜外皮质激素注射的反应良好。经椎板间入路：2ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）缓慢注入。,.,非手术治疗激素硬膜外注射：,.,非手术治疗激素硬膜外注射,经椎间孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml），共2ml液体缓慢注入。,.,经椎间孔入路,.,非手术治疗激素硬膜外注射：,经尾部入路注射：3ml1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）及4ml无菌生理盐水，共10ml液体缓慢注入。常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射，每710天1次，3次为一疗程。间隔24周后可再用一疗程，如无效则无需再用此法。如无根据不宜任意加入其他药物共同注射，以免产生不良反应。,.,手术治疗,当非手术治疗失败，就应考虑手术治疗。术前医师必须保证诊断正确，而且患者必须确认疼痛的程度和神经损害的情况已经需要进行手术。手术既不能终止导致椎间盘突出的病变过程，也不能使腰部恢复到以前的状态。术后仍需要保持良好的姿势和身体机械力学状态，不做包括弯腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等动作。如希望延长疼痛缓解期，患者生活方式需要做某些永久性的调整。,.,手术治疗,最适宜手术的患者是腿痛或疼痛主要集中于一侧的患者，其疼痛放散至膝关节以下，症状持续6周以上，经休息、抗炎治疗或硬膜外激素治疗缓解；非手术治疗至少68周后，症状又复发至最初的严重程度。马尾综合征并伴有明显神经功能损害，特别是大小便功能障碍时，必须进行手术摘除椎间盘，且需要急诊手术。其他情况下，椎间盘摘除术应是择期手术。无论选择何种方式治疗椎间盘突出，患者都应该知道手术的目的是解除腿痛症状，而主要表现为腰痛的患者术后主要的痛苦可能不能解除。手术原则：以最小的创伤，彻底切除一切致压物，较少的破坏脊柱的稳定结构，患者最短时间达到康复。手术方式的选择：由小到大逐级升级。其顺序：开窗扩大开窗半椎板切除全椎板切除。,.,微创,微创外科是当今外科发展方向，随着社会活动的快节奏和高效率的发展，腰椎间盘突出患者突出更高的要求，即要求最小创伤，在最短时间内解除病痛，达到康复。随着高科技的发展，腰椎间盘的微创手术使这一愿望变成现实。,.,.,微创1.介入方法治疗,髓核化学溶解法：是将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，利用这种酶选择性溶解髓核和纤维环，而基本不损害神经根的特点，使椎间盘内压力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。由于这种酶是一种生物制剂，故有产生过敏反应可能、或局部刺激出血、粘连再次影响神经根的功能，值得重视。安徽省立医院因胶原蛋白酶出现化学性脊髓炎,.,微创1.介入方法治疗,臭氧、融核酶等方法：能够达到冷凝汽化等达不到的部位，但是容易造成椎间盘大面积退变，晚期椎间隙狭窄等。虽然是经皮微创手术但是有椎间隙感染病例。髓核激光气化术：原理和适应症同经皮髓核切吸术。,.,微创1.介入方法治疗,射频热凝靶点治疗是在C型X光机下准确定位，数字减影下时时监测，导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固；收缩减小体积，解除压迫。不伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状症状立即消失或减轻。专用射频的治疗电极只有0.7mm，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。,.,微创2.内窥镜的方法,内窥镜的方法（直接减压的方法）：包括经皮腰椎间盘切吸术(PLD)、椎间盘镜下椎间盘切除术（MED）脊柱内窥镜椎间盘切除术(PELD)。,.,微创2.内窥镜的方法,经皮髓核切吸术（PLD）是通过椎间盘镜或特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻了椎间盘内压力达到缓解症状的目的。主要适用于膨出或轻度突出型的病人，且不合并侧隐窝狭窄者。对椎间盘有游离碎块、髓核钙化和严重椎管狭窄等不宜应用。,.,微创2.内窥镜的方法经皮髓核切吸术（PLD）,.,微创2.内窥镜的方法,显微镜下椎间盘手术（MED）（又名半椎板开窗髓核摘除术）提高了医生手术操作的精确性，降低由于手术操作意外所致的并发症的发生。如：出血过多，神经根损伤，硬膜破裂及遗漏间盘碎块。不从事体力劳动的病人，术后12周恢复工作。体力工作者需要术后休息更长一些时间。,.,微创2.内窥镜的方法后路镜MED,显微镜下椎间盘手术（MED）手术刀口约1.8-2.7cm,.,微创2.内窥镜的方法,脊柱内窥镜椎间盘切除手术(PELD)与以往的经皮椎间盘镜有本质的不同。它来源于关节镜的原理，将传统的开放椎间盘摘除技术缩小到内窥镜下完成。能将手术野清晰地显示在监视器上，配合专用的手术器械，切口小，出血少，正常组织破坏较小，能直视硬膜囊和神经根的受压情况，可以获得神经根彻底减压。,.,微创2.内窥镜的方法脊柱内窥镜椎间盘切除手术(PELD),适应症：诊断明确、保守治疗无效的腰椎间盘突出症，包括极外侧型、椎间孔型、旁中央型和中央型。禁忌症：椎管内感染、脊柱肿瘤等。由于有学习曲线的问题，初期的适应症较窄，随着技术的逐步提高，禁忌症逐渐缩小。移位的游离型椎间盘突出、合并畸形、间隙明显狭窄、椎管狭窄、小关节增生明显者也可以成为适应症。一般术后3天下床，5天出院，3周后恢复工作。,.,脊柱内窥镜椎间盘切除手术优点：PELD,、创伤小：局部麻醉，皮肤切开0.7cm，不插气管插管、尿管。、安全：后外侧入路，与后方入路椎间盘镜和传统手术入路不同，不经过椎管、不骚扰神经根和硬膜囊，不涉及椎管内静脉丛出血的问题。患者是局部麻醉，可以配合医生的手术过程，极大地避免手术的医源性损伤。加上有内窥镜微型摄像系统的全程跟踪，椎间盘清晰可见，降低了意外损伤。、快捷：恢复快，术后即刻腰腿痛的症状治疗即可缓解，即可下床行走。当天可以出院。、治愈后复发率低；椎间盘镜微创治疗的髓核摘除干净彻底，创伤小，降低了伤口出血、术后粘连等问题。,.,2.内窥镜的方法前景,随着手术技术的提高，单纯脊柱内窥镜下手术可以占到各种椎间盘突出症患者的60%。其余的40%的患者，随着技术的提高，手术的比例也在变化中。,.,3.开放性椎间盘手术,单纯开窗腰椎间盘摘除术适合单纯间盘突出，包括膨出型、破裂型及脱出游离型。多节段开窗侧隐窝减压术适合老年人多节段椎间盘突出合并严重椎管狭窄，包括轻度椎间盘突出（常为多节段）、黄韧带肥厚、小关节增生肥大内聚、腰椎滑脱、侧突畸形。全椎板切除回植椎管成形术适合老年性全椎管狭窄症。,.,4.椎间盘切除和融合,Mixter和Barr首先提出在切除椎间盘的同时应作腰椎融合术，在此后前20年，此种方法盛行一时，最近，Frymoyer等和其他学者比较了单纯椎间盘切除和结合融合两种方法的结果。他们认为在治疗单纯的椎间盘突出时，附加融合手术几乎没有任何好处。这些研究确切的显示，脊柱融合的确增加了并发症的发生率，延缓了康复。腰椎融合术的指征应区别于因坐骨神经痛而切除椎间盘的指征。,.,.,5.椎间盘突出手术疗效,有关开放性腰椎间盘突出症的手术治疗已有一些前瞻性研究和大量回顾性综述，由于患者的选择、治疗方法、评价方法和随访时间与结论的不同，治疗结果相差很大，疗效良好者占46%97%，并发症发生率从无到超过10%，再次手术率从4%到超过20%。,.,术后注意事项,1.卧床休息是术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休息，手术后的病人常规卧床两、三天。床铺最好是硬板床，上面铺厚垫。卧床期间，翻身应该由别人协助，肩膀和臀部要同时翻过去，腰部不能扭转，以免影响腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性的尿布，在床上解大小便，尽量不要抬高臀部。卧床休息阶段结束后，可开始逐渐下地在室内活动，但一开始仍需佩戴腰围大约六周对腰部进行保护。,.,术后注意事项,2.锻炼从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈。可以朝天躺着，用双侧足跟和肩背部作为支点，收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面，屏住几秒钟后再缓慢放下，反复练习。也可以趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下，有利于早日康复。,.,术后注意事项,3.日常生活戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。可以饮少量红酒。室内活动没有问题后可以转向室外活动，