脊髓脊膜膨出.doc

脊髓脊膜膨出？先天性因素所致椎体闭合不全，脊膜、脊髓、神经向椎体缺损处膨出，是脊髓裂的一种病因：X线、化学毒物、激素、胎儿缺氧、遗传、叶酸（胚胎期）脊椎裂分类：隐性显性：脊膜膨出(无神经)脊髓膜膨出（有神经）脊髓膨出（脊髓缺损，只有软膜）好发部位：腰骶段最常见 少发于颈段、胸段 极少数在咽后壁及胸局部表现：脊柱中线囊性肿物透光试验阳性受损：肌肉萎缩、下肢不等长或伴麻木、无力神经性足内翻、足下垂松弛性大小便失禁腰部病变可引起膝上、双下肢麻痹诊断：临床表现、X线、CT、MRI治疗：手术治疗麻醉切开皮肤组织暴露缺损处分割粘连组织切断栓系复位神经组织分层缝合手术结束术后并发症：脊膜炎、急性脑积水、脑积液漏、尿潴留预防：孕前及孕初期补充叶酸孕期避免接受辐射推广孕期保健、孕期B超孕母血清与羊水中甲胎蛋白的测定行羊膜腔穿刺检查（1517周检查）护理：焦虑与担心病情有关与膨出物位置有关舒适度改变与疾病有关（正确体位）低效型呼吸型态与俯卧位有关腹泻与术前灌肠有关皮肤完整性受损的危险与患儿腹泻有关体液不足与腹泻有关伤口感染与伤口局部污染有关发热与术后伤口感染有关潜在并发症：脑积水与术后脑脊液循环障碍有关脑脊液漏与术后伤口愈合不良有关发热病人的护理 发热是机体抵抗疾病的防御机能之一，小儿的正常体温存在个体差异，特别是新生儿及婴幼儿，因体温中枢发育尚不完善，极易受环境因素影响。通常小儿的体温在3637度之间为正常。早晨2-6点稍低，下午5-7点稍高也属正常。当体温在37-38度为低热，39-40度为高热，超过40度为超高热。连续发热超过两周为长期发热。家庭的一般护理包括：（一）环境：清洁、安静，温度在18-20度，每天至少通风一次（可暂时将患儿移至其他房间 ）以减少病菌在空气中的浓度。尽量减少亲友探视，防止交叉感染，同时也有利于患儿休息。（二）体温观察：每4小时测体温一次，高烧患者1-2小时测一次。（三）特征观察：观察精神状态、面色、呼吸、是否有皮疹，腹泻患者可留大便标本做化验。 （四）用退热药的观察：用药后40分钟测体温，以观察用药效果。如果出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时喂糖水，并与医生联系。（五）饮食：选择清淡易消化的流食或半流食，保证足够的水分供给。（六）衣服：发热的患儿衣服不易过厚，特别是婴幼儿裹的不可过紧，否则就会影响散热，使体温降不下来。（七）皮肤护理：保持皮肤清洁，使患儿感到舒适。 （八）物理降温：是一种可以反复多次使用的、安全有效的降温措施。可用于高热或有高热惊厥史的早期家庭护理。物理降温包括以下几种方式： 1头部冷敷或枕冰袋头部冷敷方法：将冷毛巾敷于头部，待毛巾变暖后更换； 枕冰袋方法：将冰袋置于额头上或枕于脑后，若没有冰袋可将冰块放入暖水袋或塑料袋中，如果情况紧急或没条件也可用冰棍代替。 注意：冰袋与皮肤之间以毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部及腹部不可放冰袋以防心率减慢或腹泻。 2温水浴：将门窗关好不可有对流风或直吹的风，室温在24-26度之间。水温应比体温低1度 ，水量以没至躯干为宜 。托起头肩部，身体卧于盆中，以5-10分钟为宜，半小时后测体温。 注意：水温不可过冷过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动，病情重或精神、面色、呼吸情况不佳时不可做，浴中出现异常情况时应停止。 3湿毛巾湿敷：30左右温水沾湿大毛巾裹住患儿身体10分钟左右，只露出面部及足底注意事项同上。 4.酒精浴：3050%的30左右酒精，用方纱沾湿后，按全身方向如下： 上肢：腋下一侧上臂外侧手臂；侧胸腋下上臂内侧手心 下肢：一侧髋部大腿外侧脚背；腹股沟大腿内侧国窝脚跟 注意：（1）胸腹部不擦以免引起心率减慢或腹泻；新生儿酒精浴应在医生指导下进行。 （2）将皮肤擦至发红为宜；无酒精可用白酒加温水代替。 （3）酒精擦浴时动做要清柔，不要将皮肤擦破。（九）药物降温： 根据医嘱给患儿适当使用退热剂，以达到降温的目的。 (1) 口服退热剂：如阿苯片、泰诺林、布洛芬等。 (2) 注射退热药物：如赖氨比林 。 注意：所有退热药物必须遵医嘱执行； 两次退热剂使用必须间隔4小时（有高热惊厥可按医嘱执行）； 新生儿不用退热剂（只须打包降温即可）；用药后40分钟可测体温，检查用药效果。高热惊厥 惊厥又称“抽风”，发热是引起小儿惊厥最常见的原因，多见于患上呼吸道感染或其他传染病的初期。孩子第一次发作在半岁至五六岁之间，当体温升至38以上时，突然惊厥。表现为不省人事，两眼上吊或固定斜视，口吐白沫，面部青紫，四肢抽动，通常几分钟缓解，发作停止后可以很快清醒。 患有高热惊厥的孩子一般不会留下后遗症，多数6岁以后不再发作。仅有5%15%的患儿遗留智力低下、癫痫等异常。高热惊厥多数发生在家里或去医院的途中，家长应让孩子平卧，头偏向一侧，以避免呕吐物将孩子的口鼻堵住或误吸入肺内，万不可在惊厥发作时给孩子灌药。家长可以用手指按压小儿的人中、合谷等穴位两三分钟，保持镇静，不要大声叫喊，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。对已经出牙的小儿应在上下齿之间放入牙垫，也可用木板、匙柄、筷子等外缠绷带或干净的布条代替，以防止抽搐时将舌咬破。同时注意降温，可在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并经常更换。经过上述方法处理，即使孩