妇产科常用的特殊检查方法PPT课件

.,1,宫颈细胞学命名系统（theBethesdasystem,TBS）1.感染:HPV感染-挖空细胞上皮细胞内有12个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，提示有HPV感染。2.反应性细胞改变3.鳞状上皮细胞异常：不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞ASCUS鳞状上皮细胞轻度不典型增生LSLL,CIN级鳞状上皮细胞中度不典型增生,CIN级鳞状上皮细胞重度不典型增生HSIL,CIN级可疑鳞癌细胞肯定癌细胞4.腺上皮细胞异常,哈尔滨妇科体检,.,2,WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南,可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。报告分类选择TBS法。建议宫颈癌筛查年龄段和频率:(1)建议开始筛查的妇女年龄30岁,也包括不足30岁的高危人群。现有计划不包括25岁以下妇女。(2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。(3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。(4)如果资源许可,在2549岁间可以3年筛查1次。(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。(6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。(7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限,510年筛查1次甚至仅在3545岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌的死亡率。,宫颈息肉严重吗,.,3,二女性生殖器官活组织,宫颈活检1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；2.活检钳在宫颈外口鳞柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、12点位置取材。可阴道镜指导/碘不着色区取材注意：经后进行，排除炎症及妊娠。,外阴肿瘤是什么引起的呢,.,4,诊断性宫颈锥切适应症：1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。2.区别原位癌和浸润癌。3.活检为重度不典型增生。禁忌症：炎症，经期，出血倾向方法：1.麻醉，消毒，导尿，暴露2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。3.标本标记送检。4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。,卵巢囊肿的危害都有哪些,.,5,EndometrialSamplingProcedures:P333D&C:dilationofthecervixandcurettageoftheendometrium.诊断性刮宫适应症：1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应；2.止血作用禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温37.5。,女性健康的头号劲敌妇科六项检查一样都不能少,.,6,方法：1.双合诊了解子宫及宫旁情况；2.暴露宫颈，消毒；3.钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。4.后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情况。5.标本收集，固定，送检。,小腹突然的胀大可能是患有了子宫肌瘤,.,7,分段诊刮疑子宫内膜癌/宫颈癌，40岁不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。标本分别装瓶、送检。注意：1.了解是否有孕激素作用：月经来潮24小时内；2.排除子宫内膜剥脱不全：月经第57天；3.不规则出血者随时诊刮。4.疑内膜结核，诊刮前后3天预防性抗结核治疗（链霉素0.75gimqd；异烟肼0.3gpoqd）5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。,30天可以实施流产吗,.,8,三输卵管通畅检查,输卵管通液术（hydrotubation）：适应症：1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况；2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。禁忌症：1.炎症、出血、可疑妊娠；2.严重的全身性疾病，不能耐受手术；3.体温37.5.术前准备：月经干净37天，禁性生活；术前排空膀胱。,对人工流产还有引产手术该怎么差异呢,.,9,手术方法：1.体位，暴露，消毒；2.液体准备：温生理盐水2050ml、庆大霉素、地塞米松等。检查通液管是否正常；3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。结果：通畅、阻塞、通而不畅,90天引产术经过,.,10,子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)适应症：同输卵管通液除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔情况、宫颈情况。禁忌症：同输卵管通液术前准备：1.月经后37天，禁性生活；术前排空膀胱；2.术前碘试验；造影剂：油剂：40%碘化油水剂：76%泛影葡胺,药物流产过后注意事情有哪几项,.,11,内镜输卵管通畅试验：腹腔镜下输卵管通液检查；宫腔镜下经输卵管口插管通液试验；宫腹腔镜联合检查。,进行完药物流产几天能做事,.,12,四常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺术(abdominalparacentesis)适应症：1.协助诊断腹水的性质；2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）；3.腹腔化疗；禁忌症：1.疑腹腔严重粘连者；2.疑巨大卵巢囊肿者。,您遭遇了尿道炎吗,.,13,方法：1.B超定位，排空膀胱；2.穿刺点选择：脐与左髂前上嵴连线中外1/3交界处。3.一般不需麻醉；必要时局麻。4.垂直进针，回抽见液体流出，依要求送检。5.大量放液时，避免针头损伤肠管，每小时放液量不超1000ml，一次放液不超4000ml，监测生命体征。6.术后卧床休息，预防性抗生素。,乳腺炎的症状表现,.,14,穿刺液性质及结果判断：1.新鲜血液：迅速凝固；2.陈旧血液：放置10分钟以上不凝提示腹腔内出血。3.腹水性状：脓液炎性渗出液血性腹水送检，生化检验，病理检查,哪种子宫肌瘤易引发流产,.,15,经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis)适应症：1.疑有腹腔内出血时（异位妊娠、黄体破裂等）2.了解盆腔积液性质；3.个别情况下了解肿物性质；高度怀疑恶性肿瘤应避免穿刺；4.超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺及异位妊娠部位注药；5.取卵术：辅助生殖技术治疗。,乳腺良性肿瘤要做哪些检查,.,16,禁忌症：1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹消失；2.穿刺点周围疑有肠管粘连；3.高度怀疑恶性肿瘤者；4.异位妊娠保守性治疗；方法：1.排空膀胱，暴露，消毒。2.穿刺针连接注射器，在后穹窿中央或偏病侧处，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，落空感后（约2cm）回抽，观察液体流出，必要时改变方向及深度；如无液体抽出，可边退针边抽吸。3.拔针后观察穿刺点，有出血可压迫止血。,卵巢性不孕的症状有哪些,.,17,五羊水检查,经腹壁羊膜穿刺术：适应症：1.注药引产（依沙吖啶）；2.对胎儿实施治疗；3.产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、羊水生化测定；,错过这几件小事，怀孕该有多遗憾!,.,18,羊膜腔穿刺术,宝宝洗澡用它竟生病了洗澡注意那些误区,.,19,羊膜腔穿刺术,产前诊断时间：孕1622周应用：a.羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断；b.胎儿血型和羊水胆红素测定诊断Rh血型不合；c.测羊水AFP、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形；d.羊水17-OH孕酮诊断胎儿肾上腺性征异常综合征；e.羊水中病原体IgM、IgG检查，诊断宫内感染；优点：准确、安全缺点：感染、流产，胎盘血肿和胎儿损伤（1%）,后背疼痛是什么原因，该怎么办?,.,20,胎儿成熟度的检查1.肺成熟度：卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定：L/S2，提示肺成熟羊水震荡试验磷脂酰甘油(phosphatidylglycerol,PG)：出现提示肺成熟。2.胎儿肾成熟度：肌酐176.8mol/L提示肾成熟3.肝成熟：游离胆红素减少4.皮肤成熟度：测脂肪细胞羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100g/ml，胎儿预后不良。,女性生理期七天养生法则,.,21,六影像检查,超声检查(ultrasound)1.B型超声检查：经阴道B超(TransvaginalUltrasound)经腹部B超(TransabdominalUltrasound)2.彩色多普勒超声检查：血流显像图评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数：阻力指数(RI)搏动指数(PI)收缩期、舒张期比值(S/D)3.三维超声诊断法：立体图像,卫生棉条好还是卫生巾好,.,22,超声在产科领域应用：了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况早孕期：确定胚胎位置、数目1114周：超声筛查，测量NT2224周：系统B超、胎儿心超2428周：测量宫颈长度，评估早产风险3032周：B超复查分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。,哈尔滨做药流哪家好,.,23,胎儿颈项透明带（NT）1114孕周,不妥当无痛引产的影响是,.,24,超声筛查：1114孕周NT+鼻骨,1114孕周NT2.5mm临床意义NT3mm染色体异常风险6%NT4mm染色体异常风险31%NT7.5mm染色体异常风险50%,无痛引产过后理当重视清理阴道口,.,25,鼻骨缺失与染色体风险,21三体综合征6070%鼻骨缺失18三体综合征50%鼻骨缺失13三体综合征30%鼻骨缺失,孕早期流产的症状有哪些,.,26,卫生部明确规定产前超声检查出六大畸形,无脑儿脊柱裂脑膜脑膨出腹壁缺损内脏膨出单心室严重软骨发育不良,自然流产后需要清宫吗,.,27,超声在妇科领域的应用子宫肌瘤子宫腺肌病和腺肌瘤盆腔炎，输卵管积液卵巢病变排卵监测内膜监测，宫内节育器介入手术：取卵、囊肿穿刺、减胎。,打胎后白带异常怎么回事,.,28,七女性内分泌激素测定,下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统下丘脑促性腺激素释放激素：GnRH腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL卵巢激素：E、P、T,无痛人流后还需做复查吗,.,29,生殖激素检测的时间选择：基础状态月经第24天黄体功能月经第21天垂体兴奋试验：鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经肌注GnRH100g，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。结果判断：1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常；2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭；3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。,人流术后的注意事项,.,30,八妇科肿瘤标记物检查,抗原：CA125，CEA受体：estrogenreceptor,ERprogestreceptor,PR基因病毒：humanpapillomavirus,HPV,.,31,HPV感染,HPV感染：属于常见的性传播感染直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的。,.,32,生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染36月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活,.,33,多数生殖道HPV感染无临床症状与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生