健康评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估ppt课件.ppt

1,第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,皮肤及黏膜评估颜色湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。弹性：正常、减弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。1.斑疹：只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。2.玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径23mm，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。,2,皮肤及黏膜评估3.丘疹：直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害，见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。4.斑丘疹：在丘疹周围合并皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。5.荨麻疹：又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿。主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。,3,皮肤及黏膜评估皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。瘀点：主要是局部血管破裂出血造成的局部颜色加深为主要表现的症候紫癜：紫癜亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一,4,皮肤及黏膜评估瘀斑：为皮肤、粘膜出血性斑片状病变，性质同出血点注：小于2mm称为瘀点，35mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑血肿：是由于种种外力作用，导致血管破裂、溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。,5,皮肤及黏膜评估蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。（雌激素灭火降低-小动脉扩张）皮下结节：风湿小结。毛发：毛发脱落、毛发增多。,水肿：轻度、中度、重度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,7,皮肤、黏膜的颜色,苍白：贫血、休克。发红：发热、饮酒、阿托品中毒。发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。黄染：溶血、肝胆疾患等。色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失：白癜风、白化症。,8,常见皮肤黏膜黄染的评估要点,9,浅表淋巴结评估,正常淋巴结：0.20.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛。检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。检查顺序：颌下、耳前、耳后、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。,10,局限性淋巴结肿大的临床意义,11,测试题,1皮疹和出血点的区别在于A颜色不同B是否高出皮面C有无局部压痛D多发或孤立存在E压之是否褪色2皮肤出血点的特征是A稍高出皮面B直径35mmC压之不褪色D表面光亮E周围有辐射小血管网3发绀是由于A毛细血管扩张充血B红细胞量增多C红细胞量减少D血液中还原血红蛋白增多E毛细血管血流加速4观察发绀的常用部位包括（多项选择）A口唇B面颊C肢端D巩膜E耳廓答案：1.E2.C3.D4.D5.ABCE,12,第四节头面部及颈部评估,头面部评估头发头颅眼耳鼻口,13,头发,颜色疏密度是否脱发脱发的类型脱发的特点,14,脱发的类型,脂溢性脱发也称男性型脱发，多见于青壮年男性，表现为头皮上有较厚的油性分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头发干燥，头屑多，无光泽。此类患者应注意清淡饮食，多吃水果、青菜。病理性脱发多出现于急性传染病后、长期服用某种药物后的人群，因病毒、细菌、高热对毛母细胞有损伤，抑制其正常分裂，使毛囊处于休克状态而导致脱发。此类患者宜多休息，身体康复或停药后头发多会重新长出。化学性脱发多见于染发、烫发或使用劣质洗发水后，与这些用品中含有的有害化学物质对头皮组织、毛囊细胞的损害有关。,15,脱发的类型,物理性脱发空气污染物堵塞毛囊、接触有害辐射等原因导致的脱发。营养性脱发消化吸收障碍引起机体营养不良导致脱发。此类患者应加强营养，多吃补益气血之品。肥胖性脱发大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废物堵塞毛囊导致脱发。此类患者宜清淡饮食，增加运动量,16,头颅,头颅大小及外形改变小颅：小头畸形巨颅：脑积水方颅：佝偻病尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形头部运动异常：颈椎疾患、震颤麻痹等,17,眼,眼睑结膜眼球角膜巩膜瞳孔视力,18,眼球评估,眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷，见于Honer综合征。眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。,19,甲状腺功能亢进症的眼部特征,Stellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少；Graefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Mobius（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；Joffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现,20,瞳孔评估,形状与大小正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏。瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。,21,耳、鼻,耳廓与外耳道乳突鼻的外观鼻腔鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）,22,鼻窦位置示意图,23,口,口唇口腔黏膜麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线。舌：质、舌苔、活动状态。咽部及扁桃体咽部的评估方法扁桃体肿大分度临床意义：急、慢性咽炎,24,牙列,例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,25,扁桃体肿大分度,26,颈部评估,颈部运动颈部血管正常人取立位或坐位时颈外静脉常不显露，去枕平卧时稍充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘到下颌角距离的下2/3以内颈静脉怒张：在3045的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平或立位坐位时可见颈静脉充盈，称颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。甲状腺气管,27,甲状腺评估,检查方法：触诊：单手、双手听诊：杂音甲状腺肿大分度度：能触及不能看出度：能触及又能看出度：超过胸锁乳突肌外缘常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌,从前面触诊甲状腺,28,气管,正常气管评估方法临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。,29,测试题,1脑积水常常出现A方颅B尖颅C巨颅D塔颅E长颅2结膜苍白见于A沙眼B黄疸C高血压D贫血E结膜炎3Graefe征是指A上视时无额纹出现B眼球下转时，上睑不能相应下垂C瞬目减少D上眼睑退缩，睑裂增宽E目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚4扁桃体肿大超过腭咽弓，属于扁桃体肿大几级？A一级B二级C三级D四级答案：1.C2.D3.B4.B,30,5气管移向患侧见于A气胸B胸腔积液C单侧甲状腺肿大D胸膜粘连E纵隔肿瘤6正常瞳孔直径为A34mmB0.51mmC6.57mmD4.56mmE1.52mm7评估上睑结膜翻转眼睑的要领为（多项选择）A嘱被评估者向下看B示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合C动作应轻巧、柔和D操作后轻柔向下牵拉上睑，同时嘱其上视E示指和拇指捏住上睑中部边缘，轻轻向前下方牵拉答案：5.D6.A7.ABCDE,测试题,31,第五节胸部评估,胸部的体表标志胸骨角肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。,32,胸骨角,位置胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。临床意义计数肋骨和肋间隙的主要标志标志支气管分叉标志心房上缘标志上下纵隔交界相当于第5胸椎的水平,33,胸廓的骨骼结构,34,前胸壁的自然陷窝与人工划线,35,侧胸壁的自然陷窝与人工划线,36,后胸壁的分区与人工划线,37,胸壁、胸廓评估,胸壁静脉曲张皮下气肿胸壁压痛胸廓乳房检查方法临床意义,38,胸廓评估,正常胸廓对称，前后径与横径之比为11.5。异常胸廓扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。,佝偻病胸佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。（1）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。（2）肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。（3）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。（4）鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。,40,肺和胸膜评估,视诊触诊叩诊听诊,41,视诊,胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎呼吸的频率、节律和深度,42,触诊,胸廓扩张双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。语音震颤减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液。增强：肺实变、肺空洞。,43,胸廓扩张度测定,44,语音震颤检查手法（背部）,45,叩诊,叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法正常肺部叩诊音：清音肺界的叩诊胸部异常叩诊音实音：胸腔积液浊音：肺炎过清音：肺气肿鼓音：气胸、肺空洞,46,正常前胸部叩诊音,47,肺界的叩诊,肺上界：46cm。变窄：肺结核。变宽：阻塞性肺气肿。肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。降低：阻塞性肺气肿。上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。肺下界的移动范围：68cm。减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。,48,听诊,正常呼吸音异常呼吸音啰音胸膜摩擦音,49,胸膜摩擦音,特点：似两手背相擦的声音；屏气时消失。意义：胸膜炎。,50,测试题,1正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是A清音B实音C浊音D鼓音E过清音2计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应A第1肋骨B第2肋骨C第3肋骨D第4肋骨E锁骨答案：1.A2.B,51,3女性，19岁，骑车与人碰撞后呼吸困难送往急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符合A右侧呼吸增强语颤消失B右侧呼吸及语颤均消失C左侧呼吸增强语颤消失D左侧呼吸及语颤均消失E双侧呼吸及语颤均增强4张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为A胸腔积液B气胸C肺气肿D肺炎E胸膜增厚答案：3.D4.B,测试题,52,心脏评估,视诊触诊叩诊听诊（难点）,53,心脏视诊,心前区外形隆起：先天性心脏病、大量心包积液等。心尖搏动正常位置：左第5肋间锁骨中线内侧0.51.0cm。范围：直径2.02.5cm。异常位置改变向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。强度改变搏动增强：心室增大。搏动减弱：心包积液。,54,心脏触诊,触诊目的验证视诊内容的准确性。发现心脏病特有的震颤和心包摩擦感。判断有无左心室肥厚的指征。准确定位并判断心脏搏动的时期。触诊内容心尖及心前区搏动：左室肥厚可有心尖抬举性搏动。震颤：器质性心脏病的特征性体征之一。心包摩擦感：心包炎。,55,心脏叩诊,叩诊方法及顺序正常心脏相对浊音界心脏浊音界改变及临床意义心脏以外因素：一侧大量胸腔积液、气胸：心界向健侧移位。一侧胸膜粘连、增厚与肺不张：心界向病侧移位。大量腹水、腹腔巨大肿瘤：心界向左增大。阻塞性肺气肿：心浊音界变小。心脏本身病变：左心室增大（靴形心）：主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。右心室增大：肺源性心脏病。左、右心室增大：全心衰竭、扩张型心肌病等。左心房增大（梨形心）：多见于二尖瓣狭窄。心浊音界随体位改变：心包积液。,56,靴形心,57,梨形心,58,心脏听诊,心脏瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容,59,瓣膜听诊区,二尖瓣区：心尖搏动最强点肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨下端左缘,60,心脏瓣膜听诊区简图,61,心率,每分钟的心跳次数为心率。正常成人心率：60100次/分。心动过速成人心率100次/分。婴幼儿心率150次/分。心动过缓：60次/分。,62,心律,概念：心脏跳动的节律正常表现：规则、整齐心律失常期前收缩：在规则心律基础上，突然提前出现一次心脏搏动，其后有一较长间歇。频发者多见于器质性病变。心房颤动听诊特点：心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌）。临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等。,63,血管