XX市人民医院2015年年终总结暨2016年工作计划分析

2015年度工作总结暨2016年工作计划2015年以来，全院深入开展“质量服务提升年”活动，通过强化医疗质量管理、改善服务态度、提高服务水平、加强规范化建设，促进医患和谐，积极稳妥推进医改工作，医院发展取得长足进步。 一、工作数字见附表 二、扎实开展“质量服务提升年”活动,努力实现质量与服务双提升 1、加强医疗质量控制管理，坚持技术水平持续改进。 （1）完善医疗质量评价和控制体系。重新修订医院核心制度，新增5项标准，以狠抓核心制度落实为重点，完善落实院长查房制，严格规范病历四级质控，医务科、护理部、门诊部强化监管责任，定期开展医疗质量检查活动，对病历、处方的书写，抗生素的使用以及消毒隔离执行情况进行认真检查，严格按照医院管理制度进行奖罚，及时反馈问题与缺陷，查漏补缺，加强整改，确保安全，医护质量稳步上升，一年来无重大医疗差错事故发生。完善落实三级医师查房制度与会诊制度，重点监管交接班查房、危重患者查房、术后查房等环节，查房质量与会诊质量大幅提升，交接班制度落实情况进一步好转，交接内容细化，交接程序和交接记录明显规范。开展医疗纠纷病历点评，结合典型病案的分析点评，危重、疑难、死亡病例讨论开展更加规范，涉及高、中、低年资医师，参加人员范围更广，梯队建设和临床经验积累突显成效。 (2)落实手术量增长奖励制度，突出奖励自主大手术的开展，有力促进了手术水平的提高。积极开展临床路径管理，规范临床治疗，为今后推广临床路径管理工作积累了经验。 （3）加强药事管理，控制抗菌药物合理应用。认真执行临床药师制度和处方点评制度，严格执行抗菌素分级使用，加强临床用药监管，全年抽查点评处方4232张，印发药事管理期刊6期，对临床不合理用药问题及时进行纠正，为促进临床合理用药发挥了积极作用。 (4)加强学科建设。在现有重点学科的基础上，凝练业务技术能力，继续培育皮肤科、XX科等一系列精品专科建设。立足实际，研究创新，重视医学科研与新技术引进，积极鼓励和组织开展各级各类科研项目，今年X病区新开展的射频消融、心脏起搏器植入技术与X病区独立开展支架取栓技术，成功填补了我市在这一领域的技术空白，在全省同级医院中位居前列，学科建设不断加强，业务范围与医疗服务能力明显提升。 （5）重视人才培养，强化三基教育。今年落实开展的“医院大讲堂”，邀请上级医院专家、院内专家授课，精心制定课程内容，发放学习手册，注重基础理论与业务实践的结合，全院医务人员听讲合计5000余人次，为我院全体医务人员拓展视野，提高学术水平提供了高质量平台。全年共派送外出业务骨干参加学术活动90人次，派出学习进修25人次，接受进修实习人员20余人次。对新考取医师资格的30余名医生进行执业医师培训，做好岗前教育工作，进一步规范教学查房，夯实教学基本功，促进其专业理论水平和临床能力扎实提高，大大减少了医疗纠纷与事故的发生，保证了医疗安全。通过加大人才引进与培养力度，医院高素质高水平人才比例不断加大，今年经多方协调，医院自主招聘了19名高学历专业人才，为医院注入了新鲜血液，有效缓解了专业技术人员紧缺状况，医院整体服务理念、技术水平及服务能力都得到明显改观与提升，为我院学科团队构建提供了重要的人才储备。 (6)融入京津冀经济发展圈。今年我院与北京阜外医院结成协作医院，与北大肿瘤医院组建医疗联合体，资源共享、统筹发展，专科建设进一步加强，业务能力进一步提升，新技术的开展应用，填补了技术空白，提升了我院医疗服务水平。当前各项工作进展顺利，社会与经济效益明显，为医院健康可持续发展打下坚实基础。 2、加强程序化管理，提高精细化质量 （1）加强组织领导，推进科学规范管理。一年来，领导班子团结协作，以程序化管理为中心，严格落实目标管理责任制，中层干部以提高执行力，加强效能为主线，临床科室以加强学科带头人，引进新技术新项目为重点，扩大业务范围，提升业务能力，各部门目标一致，形成合力，运行效能全面提高。同时引导行政管理和后勤保障部门增强服务意识，转变工作作风，提高管理水平，充分发挥行政、后勤职能部门的协调、指导、督查等作用，为临床一线工作开展提供强有力保障。 （2）注重增收节支，提高精细化管理。通过新技术应用培训、医药结构比例调整等多重措施发挥设备效益，增加业务收入。通过规范网上采购、招标流程等多种形式，加强对招标厂家的三证审验，杜绝无证产品，并积极备建设备二级库，探索精细化管理，节约成本。严格落实年初出台的物资程序化管理措施，规范物资采购与出入库管理，进一步规范了一次性耗材使用与管理，降低了医疗成本。全院初步成本核算，2015年试剂、介入高值耗材共节约18%，电费同比减少XX万元。三公经费同比下降X%，成本得到有效控制。 （3）狠抓安全生产,杜绝事故隐患。定期开展消防、后勤工作流程等应急演练，电梯、后勤、保洁人员定期培训考核，开展日常用电安全巡查，及时处理隐患，安保执行夜间病区巡查制度，及时排查不良事件，杜绝安全事故的发生，全员安全生产意识和安全防范能力有效增强。 （4）进一步加强医院干部队伍的管理与培训。今年邀请了北京朝阳医院副院长XXX教授和北京成功使者讲师团来院培训医院管理技能,定期开展全院职工医患沟通、服务意识、忧患意识等方面的培训讲座，我院干部职工的综合素质明显提升。年末召开了全院规章制度座谈会，广泛征集职工意见，完善了职工奖惩办法、请销假制度、例会制度等规定，重审和上墙了首诊负责制、三级查房制、抢救流程、抗菌药物管理等规定。真正建立了我院自己的一整套管理模式，使全院管理有目标、奋斗有方向、工作有流程、执行有章程，为医院可持续发展提供了有力保障。 （备：严格干部选拔，促进梯队建设。为完善医院管理队伍建设，经公布方案、报名推荐、资格审查、民主测评、结果公示等环节共任命中层干部X名，完成干部调整X人。） 3、加强服务管理,营造品牌形象 （1）实施多种激励政策，有效提升工作积极性。强化落实医疗安全奖惩办法（零投诉奖惩措施）、探视制度与转诊制度，强调技术与服务并重，统一服装、胸牌，注重夯实人员基础技能、落实核心制度、改善医疗服务态度，塑造医院形象与口碑。通过开展“九不准”、拒收红包整治等活动，行业作风和“四风”问题得到显著改善，医护人员以病人为中心的服务意识明显增强。同时优化医疗纠纷防范与化解机制，发挥医疗安全预警机制作用，积极发挥医疗纠纷第三方调解机制作用，认真处理好纠纷调解工作，医疗投诉较去年相比明显下降，服务质量明显提升。 （2）继续加强优质护理示范病房建设。以患者就诊体验为中心，不断丰富护理服务内涵，细化服务细节，从入院、出院、院外咨询等患者感受最深切的方面入手抓服务，进一步加强了护患沟通，融洽了护患关系。进一步推进责任制整体护理模式，发挥责任护士作用，体现人文关怀，为患者提供健康指导、围术期指导、饮食指导、出院指导等连续、全程、全面的优质护理服务。定期对护理不良事件解析，进行护理安全与法律知识专题培训，提高了护理工作责任心。优质护理服务效果明显，患者满意度进一步提升。 （3）优化诊疗服务，畅通公开渠道。加强导医服务，优化门诊服务，规范医师门诊诊疗行为，医师接诊病人诊疗更加细致，各科室出门诊医师年资基本在主治医师以上，中高年资医师坐诊，患者认可度高，更好地满足其就医需求。门诊导医新增传染病预检分诊、二次预检分诊处，有效控制传染病的院内传播；内科门诊新增便民血压测量处，有效简化了患者就医流程，提高了就诊效率；门诊大厅大屏幕公示门诊专家、药品价格、检查项目价格等信息，方便了病人自主择医、明白消费，保障了广大群众知情权与监督权，促进了依法执业、诚信行医，建立了和谐的内外关系。积极推行院务公开，充分利用各种会议、公示栏、医院网站、院务公开栏等途径，及时公布广大群众关注的热点问题，主动接受社会的监督，对于促进全体员工规范服务行为、提高医疗质量起到了积极的作用。 （4）患者满意度调查和出院患者随访活动，强化窗口科室满意度调查，每周进行汇总、反馈。定期组织开展门诊医德医风大检查，每月深入临床科室开展医德医风问卷调查，住院患者满意度达97%。征集并解答和解决患者大小意见50余条，提高了医院的公信度。继续深化随访跟踪服务，全年共对32279名出院患者进行跟踪随访，随访率95%，切实让患者感受到了贴心和温暖，大幅提高了患者满意率。 （5）收入结构优化,社会公益性增强。通过宣教、考核等手段促进医务人员的诊疗行为和用药行为进一步规范，规范高值耗材的申请审批程序，积极干预临床不合理用药行为，有效制止大处方、重复检查、过度检查，同时提高技术、服务性收费，优化了收入结构，减轻了患者负担。2015年，继续加大义诊力度，义诊范围不断拓宽，全年共开展医疗服务下乡、田间义诊、糖尿病义诊等各类公益医疗活动30余次，接诊病人5000余人次。全面开展“全民健康日”活动，在三八妇女节、重阳节、国际爱牙日等节日，通过免费查体、举办讲座等形式开展健康宣传活动，院内认真执行医保政策，及时报销出院病人住院费用，医院履行社会公益性职能增强，患者满意度高。 （6）未雨绸缪，提高应急防范能力。认真贯彻执行传染病防治法，加强疫情监测，切实做好疫情上报、调查、督导、汇报工作，全年我院无聚集、暴发性传染病发生。全院定期开展应急演练，提高突发公共事件应急处臵能力，不断完善应急方案，能够对食品中毒、大型车祸现场等突发事件进行紧急救援，并能较好地给予救治，应急服务能力有效增强。 二、加强设备、设施建设,营造良好就医环境 （1）以硬件设施为中心，全面推进重点工程建设。整合资源，建设“四大中心”。即健康服务中心、影像中心、急救中心、静脉配送中心，健康服务中心运营已初见成效，跟踪随访服务也得到了群众的认可；影像中心“一站式”检查服务简化了患者的就医流程，提高了就诊效率；急救中心新建急诊病房，升级了急诊门诊、完善了急救设施，对提高我院综合急救能力、应急反应能力具有划时代的意义；静配中心筹备工作也已完善，在康复保健楼竣工后将投入使用。另外，我院的儿童健康服务中心、妇女健康服务中心也相继成立，进一步提高了我院医疗保健能力。医院康复楼工程已完成总工程量的95%，除内部设备尚未全部运入，已基本竣工，待消防验收和竣工验收后即可搬迁，预定年底前迁入使用。 （2）改善就医环境。今年对原门诊1楼特病门诊改造为CT室，建立护士站、等候大厅；为了更好的为查体患者服务，在医技楼北安装钢结构外挂观光电梯，直通查体中心。对儿科输液大厅进行了改造升级，增加了大厅面积，完善了基础设施，更加符合儿童心理和儿童特征，体现人文关怀，为家长和患儿营造了良好的就诊环境。大力开展控烟、禁烟工作，今年我院顺利通过“无烟医院”评审，生活垃圾的运输管理进一步加强，规范处置医疗废物，做到分类收集，包装规范，专人专车每日收集定期送交市医疗废物处置中心统一处理。夏季统一在住院病房安装隐形纱窗，有效防止蚊虫叮咬，保障住院环境整洁舒适，受到了住院病人的高度赞许。 （3）引进先进设备,提升诊疗水平。美国GE128排螺旋CT、E9、S8彩超机、潘泰克斯胃镜、西门子DR等等一批新设备投入使用，诊断水平与质量得到了明显提升，受到患者的认可；美国瓦力安23EX直线加速器也即将在康复楼建成后装机投入使用，2015年共引进设备20余件套，进一步提升了我院医疗硬件水平和检查治疗水平，为我院学科建设、开展新技术新项目提供强有力的保障。 三、加强文化建设，提升职工凝聚力（1）开展多种文化活动。开展“3.8妇女节”拔河比赛、512护士节群众满意好护士、好医生颁奖晚会等，丰富多彩的文艺节目抒发护士情怀，弘扬和缅怀南丁格尔精神。今年群众满意好护士、好医生评选活动共评选出了优秀医护工作人员61名，给予全院表彰，在全院形成了良好的服务风尚与学习氛围。（2）加强整体宣传，增强全院凝聚力。继续发挥医院信息宣传的作用，通过院报、电视台、手机报、院内宣传栏电子屏等广泛宣传我院新技术、新项目、新风气，提升医院文化氛围。今年8月新开设了医院微信平台，定期发送动态信息，提供医院简介、专家门诊、就诊咨询、住院流程等服务，让职工随时了解医院的发展，让患者知晓就诊信息，有效提升职工凝聚力与医院形象。每月在全市范围内邮寄院报、杂志，受到了退休老同志们的赞扬。院内病房闭路电视插播医院宣传视频，让患者更加深入地了解医院新技术、新发展。我院网站也全面更新建设，新增就医指南、名医推荐、科室简介、先进设备等多个板块，内容丰富，方便了市民自主查找就医、预约就诊的同时也加强了我院信息化建设。进一步加大院务公开力度，及时向社会、患者和职工公开医院重大事项、服务承诺、服务价格等信息，增强了医院工作的透明度，提高了医院的社会信誉度。 （3）提高工资待遇。按照全市调资政策，我院完成了职工调资工作，此次调资人均增资XXXX，实际增资XXX元，特别是对非在编人员增资幅度更大，平均提高X%，超越了在职人员增资幅度，逐步向实现同工同酬推进，同时优化了绩效分配，按风险、工作强度，向临床一线倾斜，切实提高了职工的工作积极性，进一步增强了职工对医院的归属感与自豪感。 （4）以“三严三实”为中心，全面提高医风党风。医院把学习贯彻“三严三实”作为一项重大的工作任务，精心组织，广泛宣传，扎实推进，全面梳理权力清单、责任清单，进一步规范了“三重一大”、行政、党务、人事、干部、财务等各项权力运行工作的深入稳步开展，建立起规范的决策、执行、监督运行机制，积极推进反腐倡廉建设。医院还定期邀请专家开展医院管理专题讲座，为医院人才培养、教学科研、建立和谐医患关系注入新理念，增加新动力，提升新水平。逐步形成以改善技术与服务为宗旨，领导带头，执行有效