给实习同学讲课的ppt课件.ppt

1,肾内科常见疾病及护理,2,一、肾内科常见疾病的观察要点,排尿时的反应尿液及出入水量：尿量及尿的颜色、性状、气味体重血压药物的反应,3,1)观察有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及尿量、尿的颜色、性状、气味的变化，如有异常需及时报告医师；肾病综合症患者每日测量尿量及尿蛋白定性，普通肾病患者每周定期化验尿常规。2)根据病情定时测量血压，发现异常及时处理。3)每周测量体重1次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析病人，每日测量体重1次，做好记录，观察其动态变化。4)观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。5)根据病情记录24h出入量。6)观察用药后不良反应。,4,常见疾病的临床表现及护理,5,一：肾病综合征(nephroticsyndromeNS),肾病综合征的临床表现：三高一低：1.大量蛋白尿（3.5g/天）。2.常伴有高度水肿3.高脂血症。4.低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）。,6,并发症：感染：可发生呼吸道、泌尿系、皮肤感染。引起感染的因素如低蛋白血症使抗体形成、使用大量激素等。血栓及栓塞：病人血液呈高凝状态，可自发形成血栓，以肾静脉血栓最为多见。急性肾衰竭：低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，造成有效血容量的减少，肾血流不足。动脉粥样硬化：与长期高脂血症有关。,7,护理要点：,（1）休息：严重水肿卧床休息，水肿消退可下床活动，轻度水肿以休息为主。（2）饮食：Pro1g/kg.d，50%-70%以上为优质蛋白如瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等；多食植物油；低盐3个月即可定义为“慢性肾脏疾病”(CKD)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月，伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降。肾脏损伤的确定可根据病理学检查异常，或肾脏损伤的指标，包括血、尿成分或影像学检查异常GFR60ml/（min1.73m2），3个月，无论有无肾脏损伤证据,17,慢性肾脏病的分期,2002K/DOQI指南,18,临床表现：,系统症状水、电解质和酸碱平衡失调,19,临床表现（一）,系统症状：1、胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐等2、心血管系统表现：高血压、心力衰竭等3、血液系统表现：贫血、出血倾向等4、呼吸系统表现：尿毒症性肺炎、胸膜炎等5、神经、肌肉系统表现：早晚期不一样6、皮肤症状：皮肤瘙痒，呈“尿毒症”面容7、肾性骨营养不良：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症等8、内分泌失调：红细胞生成激素（EPO）降低等,20,临床表现（二）,水、电解质和酸碱平衡失调高钠或低钠血症、水肿或脱水、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。,21,五、急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）,定义：是指各种原因引起肾功能急剧下降，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。可分为肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。,22,主要表现：少尿或无尿、低渗尿或等渗尿、氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒，最好的治疗方法是血液透析。发病机制：肾血流灌注不足肾小管坏死与原尿外漏肾小管阻塞,23,护理要点：少尿期：记录24小时出入水量，严格控制液体的进入量，以防发生水中毒多尿期：补充钠、钾防止脱水、低钠、低钾血症,24,二、泌尿系统疾病的症状和体征,1、水肿一般先出现于眼脸和面部，再延及全身，甚至胸腔、腹腔积液，可分为两类：1）肾炎性水肿，多见于急、慢性肾炎2）肾病性水肿，常见于肾病综合征,25,2、高血压肾脏疾病几乎都可以引起高血压，肾性高血压可分为4种1）肾小球肾炎时的高血压。2）慢性肾炎时的高血压.3）尿毒症时的高血压。4）肾血管性高血压,26,3、尿异常分为：尿量异常排尿异常尿质异常1）尿量异常：少尿多尿夜尿增多a,少尿：正常：每昼夜1500ml2000ml。少尿：每昼夜400ml或每小时4000ml称尿崩尿量增多见于肾源性多尿如：肾盂肾炎、CRF慢性肾小球间质性肾炎高钙性肾病低钾性肾病尿酸性肾病,29,c.夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续750ml。正常人夜间排尿0-2次，尿量300-400ml；夜尿增多表示肾功能下降。,30,2.）排尿异常：尿路刺激征尿频：尿意频繁而尿量不多要排尿尿急：一有尿意就急不可待地到挛缩样疼痛尿痛：排尿时膀胱区和尿道感尿路刺激征多见于尿路感染、结石等,31,3）尿质异常：蛋白尿血尿管型尿.脓尿及细菌尿蛋白尿(Proteinuria)：正常5g/L,33,血尿（Hematuria）：正常12hr尿红细胞50万（每小时4万）直接涂片检查每个高倍视野30万，尿白细胞增多见于泌尿系统感染，结石及急性肾小球肾炎，细菌尿：尿除片每个高倍视野均找到细菌，或中段尿培养菌倍数105/ml尿，此为真性菌尿，见于尿路感染。,36,三、尿标本的收集法1、尿常规晨尿510ml清晨起床后第1次尿，不受稀释和进食的影响，1hr送检。2、尿红细胞形态计数：晨尿新鲜尿50ml，放置时间1hr。3、尿渗透压：晚餐后禁饮8小时，清晨送第二次尿检查。4、中段尿培养：,37,5、24小时尿：留尿当日清晨7Am时排尿丢弃，留取第一次尿时加入防腐剂（肾病全套、蛋白定量加甲苯，17-羟，17-酮，皮质醇加浓盐酸5ml），把所有尿量留在小桶内到次日清晨7Am时最后一次尿液，用量杯准确量出24hr尿的总量，留100ml尿液在一个小瓶内，在条形码上写上24hr尿量的总数。6、3hr尿细胞计数：晨5Am排尿弃去，饮水200300ml到8Am全部尿液送检。,38,五、特殊用药的特点及注意事项常见避光药物：丹参、肾康、银杏达莫、泮托拉唑、多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、肝素、低右、氧氟沙星、止血敏、Vitk、环磷腺苷葡胺等。1、速尿：一般用在扩容剂：低右，白蛋白抗凝剂：肝素之后扩血管剂：DA它可引起低钾、低钠、低氯血症，长期使用时注意补钾。,39,四、肾内科特殊检查之肾穿刺术目的：明确病理类型指导治疗方案判断愈后肾穿刺术后护理：限制活动，睡硬板床，绝对卧床24hr。测生命体征，尤其BP变化。观察尿的颜色，有无肉眼血尿。观察穿刺后穿刺口敷料是否干燥，有无疼痛。,40,2、硝普纳：同时扩张小动脉和小静脉，同时降低心脏前后负荷，本药不能长期使用，以免发生氰化物中毒，对肾功能不全者慎用，静滴时避光。50mg硝普纳+250ml5%GS即0.2mg/ml=200mg/ml25mg硝普纳+250ml5%GS即100mg/ml首先只能从12滴开始，有很大的个体差异，有些病人对本药非常敏感，随时监测BP。,41,3、DA：小剂量扩张肾血管，它能激动肾腔，肠系膜，脑，冠状血管的DA受体，使肾血流量明显增加，速度宜慢，以15mg/分左右为宜。4、低右+海普宁/肝素：用于NS病人，抗凝作用，速度宜慢。5、细胞毒类药物：CTX，副作用有胃肠道反应、骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎、脱发、性腺抑制。嘱患者多饮水。,42,透析疗法1、血液透析疗法（人工肾）目的：长期维持生命；配合肾移植；肾功能急性加重由某种诱因造成，血透帮助度过难关。指征：非透析疗法无效，严重酸中毒；严重尿毒症症状；心力衰竭；血尿素氮明显升高或血肌酐明显升高或血肌酐清除率明显下降；高钾有危险者；年龄以2050岁为好。,43,2、腹膜透析指征同血透，更适应：老年患者，糖尿病，心血管系统不稳定，活动性出血者不宜使用肝素。腹透可使血色素上升，可透出中分子毒物，但易感染。最常见的并发症是腹膜炎，其表现为腹痛、腹透液混浊、发热，腹水常规结果异常。腹膜转运的三个过程：扩散超滤液体回收,3、结肠透析用中药（大黄、蒲公英）煎补作透析液，也可用药用炭灌肠可降低尿素氮，排除毒素价格便宜，适应于肾功能不全早期者。,4、口服透析疗法通过口服大量透析液引起腹泻，以清除毒物，改善症状，价格便宜。,44,1、肾内科常见疾病缩写慢性肾炎(CGNS);