消化系统概述PPT课件.ppt

消化系统概述,1,儿科xx,2,儿科xx,消化系统概述,3,儿科xx,【教学目的与要求】,一、了解儿童消化系统的解剖生理特点。,4,儿科xx,(二)消化系统:,口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便,5,儿科xx,(1)口腔,生理性流涎多见46个月,6,儿科xx,胃胃的位置-呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐胃的排空-因食物种类不同而异胃酸和酶胃容量,（2）食管和胃,食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。,出生时-3060ml6个月-150210ml1岁时-250300ml,7,儿科xx,不利方面肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转消化酶发育不成熟肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病,（三）肠,有利方面婴儿肠道相对较长,8,.,（4）胰腺出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。,9,儿科xx,（5）肝脏年龄越小，肝脏相对愈大.肋缘下触及肝细胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差.再生能力强婴幼儿胆汁分泌较少,肝糖原储存少,10,儿科xx,（6）肠道细菌胎儿消化道内无细菌大多集中在结肠和直肠内，一般不致病正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病,11,儿科xx,七、肠道细菌1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌2.人工、混合：大肠杆菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌3.断乳后：厌氧菌,12,儿科xx,（7）小儿粪便,胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续23天。,13,儿科xx,母乳喂养粪便：金黄色、糊状、不臭，呈酸性反应。每日24次。牛羊乳喂养粪便：淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日12次。混合喂养粪便：两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。,14,儿科xx,鹅口疮,15,儿科xx,病案,葛某，男，5个月。2006年12月6日就诊口腔出现白屑一天，患儿因咳嗽2周，家人予服头孢类抗生素治疗，咳嗽减轻，但昨天发现口舌上有白屑，不欲饮食伴手足心热，夜啼不眠，二便正常，舌红苔少。查体;T37.4,咽稍红，峡黏膜及舌面可见较多白屑，不易擦去，心(-),双肺呼吸音稍粗，腹（-）,16,儿科xx,问题,1.中医诊断是什么？2.此病的发病因素有哪些？,17,儿科xx,授课内容一、概述二、中医病因病机三、诊断四、鉴别诊断五、辨证施治六、临证心得,18,儿科xx,目的要求：通过学习，要求掌握鹅口疮临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉病因病理；了解正常护理方法。,19,儿科xx,本单元的重点与难点：1.重点：临床特征、诊断依据与中西医治疗要点。2.难点：正确理解本病病因病机。,20,儿科xx,21,儿科xx,22,儿科xx,一、概述：1.临床特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2.发病情况：多见于初生儿，尤其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼儿，或长时间使用抗生素或激素。,23,儿科xx,3.古代认识：诸病源候论鹅口候中论述：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”外科正宗鹅口疮对本病的特征性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”,24,儿科xx,幼科类粹耳目口鼻门：“小儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒，掺于患处。”指出了本病之病因病机以及治疗方法。,25,儿科xx,二、病因病机：病因:有虚实之分。实证因孕母体内积热，热伏胞中，遗于胎儿，复加初生时口腔不洁，感染秽毒，内外合邪，热积心脾，火热上炎口舌以致发病。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多。,26,儿科xx,虚证者，多由胎禀不足，如早产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆伤，虚火循经上炎，而致鹅口，白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。,27,儿科xx,28,儿科xx,病机,病位：主要在心脾，病久及肾。现代医学认识：白色念珠菌感染所致。奶头，乳具污染或产道感染,29,儿科xx,三、诊断：1临床表现（1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。（2）多见于初生儿，尤其早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。,30,儿科xx,31,儿科xx,2辅助检查：取白屑涂片检测，可见霉菌丝及念珠菌孢子。,32,儿科xx,四、鉴别诊断1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿，疼痛，一般伴发热，多流涎。2.残留奶块3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。,33,儿科xx,鉴别诊断,鉴别点鹅口疮白喉发病年龄新生儿，婴儿年长儿发热较少多见性状白色雪片，灰白色假膜难试去可试去试去后出血部位舌口腔黏膜扁桃体咽部腭及鼻腔咳嗽无呛咳或犬吠样咳嗽传染性无有,34,儿科xx,五、辨证施治（一）辨证要点细辨虚实，是治疗关键。凡病程短，口腔白屑堆积成片，周围红晕者多属实证；病程长，口腔白屑散在，周围不红者多属虚证。,35,儿科xx,（二）治疗法则根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火，以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引火归元。,36,儿科xx,（三）分型用药1心脾积热主证：口腔满布白屑，周围见红晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，指纹青紫或脉滑。治法：清心泻脾。方药：清热泻脾散加减。凉膈散，泻心导赤散,37,儿科xx,2虚火上炎主证：口腔粘膜白屑散在，周围红晕不甚，形体消瘦，颧红，手足心热，口干不多饮，舌红、苔少，脉细或指纹紫。治法：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸加减。,38,儿科xx,（四）西医治疗1.保持口腔清洁，餐具消毒及寝室卫生。2.以2%小苏打液清洗口腔粘膜，后以1%龙胆紫外涂，每天2次。3.累及消化道口服制霉菌素，每次510万单位，每天3次，共1014天。4.补充VitB、VitC。,39,儿科xx,5制霉菌素局部涂抹1020万U/ml，每日23次。,40,儿科xx,（五）其他疗法1辨证使用中成药（1）牛黄解毒片：每次0.51片，每天13次，功能清泄心脾积热。（2）口腔炎喷雾剂用于本病各型。（3）口服知柏地黄丸：助滋阴降火，用于虚火上炎型。,41,儿科xx,2外治法（1）冰硼散：吹敷口腔，每天34次，用治本病各型，起去腐生肌之功效。（2）肉桂、附子等量研末，加面粉适量，以酒调成饼状，敷贴两脚心，每天1次，用于虚火上炎型，起引火归元之功。,42,儿科xx,3穴位按压法：双手指尖按压人中，双侧下关、颊车，按压时间为1分钟，每天早晚各1次，15次为1疗程。,43,儿科xx,4.小儿推拿法补肾水法：即在双手指掌面从末端推向掌端，双手各推10分钟。推时可于掌面撒布少量滑石粉，动作轻柔，每天1次。13次为1疗程。,44,儿科xx,（六）辨证施食本病多发于初生儿或婴幼儿，处于哺乳期，食疗针对乳母。本证病因为先天胎毒及口腔不洁或体虚感邪，以不洁与体虚感邪多见，故乳母宜食高营养又不滋腻、不燥热之品，不宜过食辛厚温补之物。,45,儿科xx,1黑豆、花生、红糖加水共煮成糖水饮用，功能养血补虚、托毒生肌，用治本病各型。2苹果瘦肉汤：起健胃和脾、生津养肌之功，用于虚火上炎型。3白果腐竹粥：起清热除湿，佐以养胃之功。用于本病各型。,46,儿科xx,六、临证心得1鹅口疮在新生儿多见，为餐具感染或乳母奶头不洁所致。故本证防治，当积极宣传卫生观念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶头。,47,儿科xx,2.本证西医治疗，一般不能使用抗生素或激素，否则易致病灶扩散，加重病情。,48,儿科xx,3患儿家长一般不要以硬物（如汤匙）刮口腔或舌面上白屑，否则易致出血，更易引起感染。,49,儿科xx,4因本证患儿年龄幼小，抗病力低，故用药治疗时不宜攻伐太过，否则易伤阳气，令体质更弱，影响发育。,50,儿科xx,5.食疗配合外用疗效佳。,51,儿科xx,6婴幼儿口腔粘膜嫩薄，故进行口腔清洁时动作要轻柔，以免损伤口腔粘膜。对久病久泻婴幼儿，更应积极注意口腔的合理护理，多喂温开水。,52,儿科xx,参考文献：1.罗笑容、许尤佳主编.中医儿科疾病证治2.江育仁、张奇文主编.实用中医儿科学3.张梓荆主编.实用中西医结合儿科学4.胡亚美、江载芳主编.诸福棠实用儿科学5.王慕逖主编.儿科学教材,53,儿科xx,复习提纲：1.鹅口疮的临床特征？2.如何辨证论治鹅口疮？3.简述本病的西医治疗。,54,儿科xx,保证充足的睡眠！,55,儿科xx,鹅口疮多见于：A新生儿B久病体弱婴幼儿C学龄儿D口腔黏膜破损儿E长期使用激素儿,56,儿科xx,A疏风清热B泻火解毒C清心泻脾D滋阴降火E通腑泻热1鹅口疮实证的治法是：ABCDE2鹅口疮虚证的治法是：ABCDE,57,儿科xx,患儿，20天。啼哭不安，不欲吮乳，口舌满布白屑，唇舌俱红，小便短赤。治疗应首选：A导赤散B泻黄散C竹叶石膏汤D知柏地黄丸E清热泻脾散,58,儿科xx,患儿，6个月。泄泻10多天，经用抗生素治疗，泄泻已止，但口舌出现散在白屑，红晕不著，口干不渴，手足心热，舌红苔少。治疗应首选：A导赤散B泻黄散C竹叶石膏汤D知柏地黄丸E清热泻脾散,59,儿科xx,患儿，6个月。近2天不欲吮乳，时有啼哭，烦躁不宁，大便秘结，小便短黄，口腔两侧颊黏膜及舌面满布白屑，舌质红，苔黄厚。治疗首选下方加减：A导赤散B清热泻脾散C五味消毒饮D清胃散