《作业治疗技术》第十章常见疾病作业治疗(手外伤)

第十章常见疾病的作业治疗,本章内容,第一节脑卒中的作业治疗第二节脊髓损伤的作业治疗第三节脑性瘫痪的作业治疗第四节手外伤的作业治疗第五节烧伤的作业治疗,第四节手外伤的作业治疗,学习目标熟悉手外伤的功能障碍特点。了解手外伤的功能评定。掌握手外伤的常用作业疗法。,（一）定义手外伤的作业治疗针对手功能障碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的作业治疗，使伤手得到最大程度的功能恢复，以适应每日日常生活活动、工作和学习。,一、概述,外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等引起的手功能障碍。先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、脑神经发育不良等引起的手功能障碍。,（二）病因,水肿疼痛与营养障碍关节僵硬肌力和耐力下降,二、功能障碍特点,运动功能评定关节活动度的测量肌力评定感觉功能评定手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。两点辨别试验Moberg拾物试验电生理检查包括肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等。肢体体积测量灵巧性、协调性的测试,三、康复评定,（一）治疗目的通过功能性作业活动训练、矫形器的使用及适应性代偿治疗，帮助患者恢复、增强手和上肢的功能，减轻创伤或疾病带来的不利影响，以尽早适应并参加到家庭、工作及社会活动中去。,四、手外伤的作业治疗,康复早期：术后14周。在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连。用背侧石膏托或低温热塑材料制作夹板固定伤手，维持腕关节屈曲2030；掌指关节（MP）屈曲4560；指间关节伸直位。也可使用动力型夹板在手术后12天开始在夹板内进行肌腱滑动练习。,（二）治疗方法-指屈肌腱损伤,康复中期：术后46周。动力夹板上的橡皮条可以拆除，患者在夹板的保护下，可进行辅助主动活动和被动活动，但不允许进行抗阻活动。治疗师做被动活动时动作要轻柔、缓慢，以防肌腱断裂。康复后期：术后612周。此期着重进行主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动度训练，以促进手功能的恢复。可使用强度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习，增强手的抓握能力；做各手指关节的伸展，增加肌腱滑动，减少粘连。,康复早期：术后46周。使用掌侧夹板固定。在夹板范围内进行主动屈曲指间关节，利用橡皮筋弹性回缩被动伸直指间关节的活动，禁止做主动伸直指间关节、被动屈曲指间关节的运动。康复中、后期：6周以后。去除夹板，开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。将近端指间关节固定于完全屈曲位，然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的活动，由于将伸肌的力量置于掌指关节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢复。,（二）治疗方法-指伸肌腱损伤,正中神经损伤固定：使用夹板或矫形器固定治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，以帮助患者书写、持物等活动。,（二）治疗方法-周围神经损伤的治疗方法,辅助夹板的使用,用于恢复运动功能的夹板，此类夹板能辅助无力的肌肉运动或替代已经丧失的运动。,尺神经损伤固定和矫形器的应用：损伤后的“爪形手”可使用夹板或矫形器将掌指关节（MP）固定于屈曲位，防止掌指关节过伸和指间关节屈曲。治疗性作业活动：通过圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、指间关节伸展、手指内收和外展等活动改善手的抓握能力、协调性及灵巧性。通过书写作业活动促进尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。,（二）治疗方法-周围神经损伤的治疗方法,桡神经损伤固定：使用夹板或矫形器将腕关节固定在伸展位，掌指关节伸展，拇指外展，以防止伸肌过牵、协助手的抓握能力。或使用动力型夹板，借助于弹力橡皮筋或弹簧的牵引使掌指关节伸展。治疗性作业活动：通过制作陶器、擀面、打字、飞镖游戏或篮球游戏等作业活动，以增加肌力、增强腕关节的稳定性、改善腕关节、手指关节的伸展及手的协调性。,韧带损伤指间侧副韧带损伤：使用指背侧夹板将近侧指间关固定于1520屈曲位。制动时间一般为1014天。如果关节不稳需要制动3周。去除夹板后，使用手指固定夹板将伤指和邻指连在一起12周，主动进行屈伸练习，疼痛消失后可解除指套。掌指关节侧副韧带损伤：夹板设计从近侧指间关节至前臂中部，固定掌指关节呈4550屈曲位，指间关节可以自由活动。制动时间一般为23周。去除固定后，开始进行掌指关节屈伸训练。拇指掌指关节侧副韧带损伤：使用夹板或矫形器固定拇指于4550外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由活动。制动时间一般为56周。去除固定后，进行主动和主动辅助训练，逐渐增加训练强度。,（二）治疗方法-关节损伤的治疗方法,关节脱位近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关节呈2030屈曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背侧阻挡夹板固定12周，限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关节呈2030屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻近指固定在一起12周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。,掌骨骨折：使用夹板或矫形器固定腕关节呈2030伸直位，掌指关节70屈曲位，指间关节一般不固定。制动1周后，指间关节先后进行被动运动及主动运动；6周后，掌指关节先后进行被动运动及主动运动。掌指关节及指间关节的主动屈曲运动，促进手抓握能力的恢复。然后进行手握力、手指伸展能力、手指灵巧性的训练。,（二）治疗方法-手骨骨折后的治疗方法,指骨骨折：近端指骨骨折：固定掌指关节呈70屈曲位，近端指间关节呈90屈曲位。制动时间一般为46周。中节指骨骨折：向掌侧成角者，固定远端指间关节呈30屈曲位；向背侧成角者，固定远端指间关节呈伸直位。末节指骨骨折：固定近端指间关节呈