常见腰部筋伤—腰椎间盘突出症PPT课件

-,1,常见腰部筋伤,腰椎间盘突出症阿荣旗中蒙医院针灸推拿科周明阳,-,2,腰部筋伤,又称损伤腰痛，发病率较高，是伤科的常见病之一。腰椎是脊柱负重量较大，活动又较灵活的部位，支持人体上半身的重量，能作前屈、背伸、侧屈、旋转等各个方向的活动，它在身体各部运动时起枢纽作用，成为日常生活和劳动中活动最多的部位之一。因此,腰部的肌肉、筋膜、韧带、小关节突、椎间盘等易于受损，产生一系列腰部伤筋的症状。,-,3,-,4,很多腰痛的病人来医院就诊，怀疑自己得了腰椎间盘突出症，心情焦虑紧张，看来，腰痛问题已经引发了的普遍关注，特意精选了大家最关心的几个问题，并作出相应解答，以帮助更多的朋友。,-,5,问题一我刚出现腰痛，自己怀疑是椎间盘突出了，可医生认为不是突出引起的，这是什么情况?,回答：腰痛不一定是椎间盘突出引起的。在康复科医生看来，腰痛主要分为外伤性和退变性腰痛。外伤性腰痛包括急性腰扭伤和慢性疲劳性损伤，其中慢性腰痛最为多见，包括腰肌、筋膜及韧带等劳损。退变性腰痛是由腰部结构的退行性变化引起，包括腰部关节退变、椎间盘突出等。另外，肾结石、输尿管结石等疾病也会引起急性腰痛，这种疼痛表现为绞榨性痛。,-,6,问题二我核磁上的椎间盘突出不是很重，为什么下肢非常疼痛?,回答：人们曾经认为腰椎间盘突出后，压迫神经，导致疼痛。其实，这只是腰椎间盘突出产生腰痛的机械压迫学说。还有其他的理论解释疼痛的原因，比如化学性神经根炎学说，指的是椎间盘中的化学物质刺激神经根产生炎症引起疼痛;还有自身免疫学说，指的是椎间盘中的一些物质释放后，引起人体产生特定的抗体，引发免疫反应进而产生腰痛。,-,7,问题三腰椎间盘突出症和坐骨神经痛这两者有啥关系?,回答：95%的腰椎间盘突出的部位在腰4/5和腰5/骶1节段，而坐骨神经就是主要从这两个地方发出的，所以许多腰椎间盘突出的病人有坐骨神经痛，主要表现为腰骶部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背的疼痛。腰椎间盘突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等动作均可牵拉刺激坐骨神经，加重疼痛。严重的坐骨神经痛需要通过药物缓解。,-,8,问题四我的核磁报告说椎间盘突出了，有人建议我手术，有人建议我保守。什么样的椎间盘突出可以保守治疗?什么样的适合手术治疗?,回答：腰椎间盘突出绝大多数可以通过非手术治疗而愈，对于突出和症状都较轻的患者可选择保守治疗，包括牵引、推拿、按摩和神经根注射疗法。无论在保守治疗期间，还是恢复正常后，一定要注意避免久坐和弯腰负重这两种最容易伤腰的姿势。,-,9,对于病史超过半年、严格的保守治疗无效，而且症状持续加重者，影响生活和工作，或者已出现大小便功能异常(马尾综合症)的患者，需要手术将突出的椎间盘取出，解除神经压迫。有些患者尽管没有出现上述的严重症状，但核磁共振或CT显示突出的椎间盘巨大，为了避免神经受损，也需要手术治疗。这是因为，任何突出的椎间盘无法恢复到原来位置，只能人为将它取出。,-,10,无论是医生/治疗师/患者，都有必要好好了解下，腰椎间盘突出症的来龙去脉！本文将围绕以下6个问题展开,-,11,1、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别？2、到医院就诊时我可能要做哪些检查，X光片/CT/核磁共振该如何选择？3、什么情况下需要进行手术治疗？4、保守治疗中，卧床、药物、牵引、推拿、物理因子、康复支具、运动训练等方法有什么区别，我应该如何选择？5、作为腰突患者，日常生活中需要注意什么？,-,12,椎间盘是什么？,椎间盘位于两个椎体中间，外面是纤维环，里面是半流质的髓核。,-,13,我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包，髓核则是里面的果酱。由于各种原因，椎间盘这块面包变形了这时会出现三种情况：“面包”被压扁，果酱没漏出来“面包”被压破，果酱漏出一些“面包”被压破，果酱全漏出来事实上，髓核漏出对椎间盘没什么大影响，但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压迫，导致腰痛。,-,14,-,15,腰椎间盘突出症,颈椎、胸椎、腰椎都有椎间盘。本文主要针对腰椎间盘进行展开许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”其实，你只需要记住两点！,-,16,1、腰椎间盘突出只是一个影像学概念2、腰椎间盘突出+临床症状（腰痛、腿痛、腿麻等）=腰椎间盘突出症,-,17,造成腰椎间盘突出症的主要原因也是两个：,1、退行性改变椎间盘在20岁后开始退变，30岁后出现明显退行性改变，导致椎间盘突出。2、外伤及劳损急慢性腰肌劳损、腰部外伤，外伤是引起纤维环破裂的主要原因，多数患者均有外伤史。,-,18,腰椎间盘突出症的处理流程铺垫完了基础知识，我们终于可以切入正题了，假如你怀疑自己患上腰椎间盘突出症应该怎么做呢？,-,19,发现症状Step1,如果你感到腰部不适或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，怀疑自己是腰突症，请及时到医院寻求医生帮助。,-,20,问诊与常规检查Step2,医生会询问你的现病史、既往史、手术史。外伤史等等等等。记不住没关系，问什么答什么就好！同时，医生也会帮你做一些测试，比如反应，肌肉力量，协调、平衡和行走能力等，或是移动你的头或腿（这些动作可以使脊髓神经伸展），询问你是否有疼痛、麻木或针刺感。别紧张！让做啥做啥！,-,21,影像学检查Step3,通常医生还会建议你去做影像检查，以更准确地观察椎间盘情况，排除其他可能引起疼痛的因素。常见的测试有三种：X射线、CT和核磁共振（MRI）。,-,22,神经检查Step4,如果医生担心你的神经有损伤，可能还会要求你做神经传导测试和肌电图。,-,23,选择治疗方案Step5,做完了这一串检查，如果确诊腰突症，就极有可能发生文章开头的那一幕不要懵！原因是这样的：针对腰突症的不同程度和情况，有不同的处理方法,-,24,处理原则,初次发作且症状不是特别严重，推荐采用保守治疗。反复发作或症状特别严重，或是保守治疗无效，考虑进行手术治疗。美国物理治疗师协会，也建议腰椎间盘突出症患者：先做3个月左右的康复治疗，如果无效再考虑手术治疗。,-,25,手术治疗,我们先说手术治疗，什么叫特别严重呢？这个还是由医生判断比较好，长时间保守治疗无效、疼痛难忍、出现下肢麻木、大小便无力等症状，可以考虑手术治疗；如果出现马尾神经瘫的迹象，就一定要进行手术了，术后按照医生指示进行恢复和康复。,-,26,为什么不首推手术治疗呢？并非如许多朋友对手术的惧怕：要开刀！要流血！万一动到神经瘫痪了咋办？现在椎间盘手术已经非常成熟，这些都不是问题真正的最大问题是可！能！会！复！发,-,27,保守治疗,大多数腰突症患者，不需要进行手术，可以采取保守治疗，但保守治疗种类繁多。对于腰椎间盘突出症，目前没有任何保守治疗方法能保证完全痊愈。不过，通过以下方法配合使用，还是可以有很好的缓解效果。,-,28,方法一：卧床休息,传统处理中认为，腰突患者必须执行严格卧床。而现在的研究表明，卧床休息并不特别有助于腰突症恢复。在腰痛急性期，卧床有助于减轻椎间盘受到的挤压，消炎退肿；在非急性期，腰突患者可以正常活动，无需卧床。,-,29,方法二：药物治疗,根据个体情况不同，可以服用止痛、补钙或消炎等作用的药辅助治疗当然，要在专业人士指导下进行,-,30,方法三：牵引,牵引的原理是通过机械外力的分离作用，改变椎间盘髓核与纤维环后部的相对位置，改变椎间盘与神经的界面，从而减轻神经压迫。不过，在临床实践中，牵引的负面作用越来越多地凸显出来许多患者反应，刚做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因为难以精确控制机械力度，另一方面则是牵引会造成椎间盘外的后纵韧带松弛，使椎间盘更加突出。因此，要谨慎选择牵引治疗。,-,31,方法四：推拿按摩,通过推拿可以松解粘连、解除肌肉痉挛和神经压迫、改善局部微循环、促进炎症及水肿吸收、减缓疼痛；也有利于纠正脊柱生物力学平衡，减轻腰椎负载。不过，在进行手法松解前，必须仔细评估分析，找出卡压部位进行松解，同时要注意手法轻柔，避免造成二次伤害。,-,32,方法五：物理因子治疗,应用红外线、超声波、电刺激等物理因子来起到消炎镇痛的效果，主要适用于急性期处理。,-,33,方法六：康复支具,如果你腰痛的很严重，或是腰椎稳定性较差，医生或治疗师会要求你佩戴支具以减轻椎体承重，减轻疼痛。但不能长期佩戴，以免造成腰肌力量减弱，反而加重腰痛。还可能使患者形成依赖心理。,-,34,方法七：运动训练,运动训练对于缓解腰突症状有很好的效果。针对腰突症，运动疗法对于短期内缓解疼痛、恢复运动功能有很好的效果；而通过核心训练可以增强患者腰椎稳定性、平衡性和协调能力，从更深层次上减少疼痛发生。,-,35,最后我们来看一看腰突患者在日常生活中的注意事项,注意一：卧床前面我们已经讲到过，除疼痛急性期外，不必强制要求腰突患者执行严格卧床。那么在睡觉时，腰突患者需要注意什么呢？习惯侧卧：将枕头夹在膝盖间，以减轻脊椎压力。习惯仰卧，将膝盖或脚适当垫高，以减轻腰椎间盘所受的压力。,-,36,注意二：日常习惯,在日常生活中要养成良好的生活习惯常见的错误坐姿有哪些？杀手级坐姿1：驼背危害：弯曲后极大的增大腰椎颈椎压力。解决办法：坐时屁股尽量坐到椅子后面，增加腰部支撑和定时起来活动。平常多拉伸。,-,37,杀手级坐姿2：半躺半坐危害：严重挤压腰椎间盘，损害脊柱自然弯曲，造成驼背，进而坐直看电脑时必须抬头，压迫颈椎。解决办法：坐时要坐到底，让椅背给腰椎提供支撑，坐不到底的话就换座位或在悬空处给予腰部支撑，并且定时起来活动消除疲劳,-,38,杀手级坐姿3：左依右靠危害：造成脊柱歪斜，脊柱侧弯，高低肩等。解决办法：坐正。,-,39,杀手级坐姿4：翘脚二郎腿危害：骨盆歪斜，腰椎后凸，脊柱侧弯，颈椎前凸。大杀器解决