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文档简介

急性脑梗的静脉溶栓流程,1,缺血性卒中急性期治疗策略,诊断和评价,静脉取栓治疗紧急药物治疗：静脉溶栓,预防复发防止并发症,静脉取栓药物治疗:动脉溶栓抗血小板降纤治疗神经保护影像指导下的静脉溶栓,0小时,0-3小时,3-6小时,8-48小时,2,3,1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益,mRS0-1患者的比例,4,中华内科杂志2006,45(7):613-614,5,6,缺血性卒中溶栓治疗的意义,7,卒中单位时间内的神经功能损害,1.SaverJL.Stroke2006;37(1):263-266.,8,9,国内溶栓治疗现状,10,溶栓率低的原因分析,11,急性缺血性卒中溶栓速度与医院溶栓规模相关性研究,2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.,12,时间延误与医院规模的相关性,到达-影像检查，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间，大规模医院中规模医院小规模医院,P0.0001,P0.0001,P0.0001,2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.,13,14,急诊溶栓流程,15,院内延误因素,影响溶栓执行因素,16,急性诊断与评估应注意的问题,17,类卒中样疾病,18,3小时内静脉溶栓的适应证,有缺血性卒中导致的神经功能症状症状3小时年龄18岁患者或家属签署知情同意书,19,3小时内静脉溶栓的禁忌证,近三个月有重大头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内有肿瘤、动脉畸形、动脉瘤近期有颅内或椎管内手术血压升高：收缩压180mmhg，或舒张压100mmhg活动性内出血急性出血倾向，包括血小板计数低于100109/L或其它,20,3小时内静脉溶栓的禁忌证,48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常上限）已口服抗凝药者INR1.7或APTT15S目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂血糖2.7mmol/LCT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3大脑半球）,21,相对禁忌证,轻型卒中或症状快速改善的卒中妊娠癫痫发作后出现的神经
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